【發(fā)布部門】 合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革領導小組
【發(fā)布日期】 2006.12.26 【實施日期】 2007.01.01
【時效性】 現(xiàn)行有效 【效力級別】 地方規(guī)范性文件
【法規(guī)類別】 人才流動
合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革領導小組關于建立合肥市醫(yī)療保險咨詢專家?guī)斓耐ㄖ?br />
各參保單位和各定點醫(yī)療機構、定點零售藥店：
為進一步做好醫(yī)療保險管理工作，使其更加規(guī)范化、標準化和專業(yè)化，經(jīng)市醫(yī)改領導小組研究，決定建立“合肥市醫(yī)療保險咨詢專家?guī)臁薄?br /> 一、咨詢專家?guī)斐蓡T包括內、外、腫瘤、介入、血液等臨床學科副主任以上職稱的醫(yī)學專家，由我市各大綜合和專科醫(yī)院推薦，并經(jīng)合肥市醫(yī)改領導小組辦公室審定產生。所有專家均從事臨床醫(yī)療服務工作多年，經(jīng)驗豐富，具有良好的職業(yè)道德、較高的專業(yè)技術水平和學術造詣，基本了解和掌握現(xiàn)行醫(yī)保政策，愿為我市醫(yī)療保險工作提供專家咨詢服務。
二、受市醫(yī)改領導小組辦公室委托，咨詢專家?guī)斐蓡T主要履行下列職責：
1、對我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度提出意見和建議；
2、對有關醫(yī)藥等技術問題提供咨詢服務；
3、對醫(yī)、保雙方在醫(yī)療診治行為上的合理性及費用結算等問題的爭議提供處理解決的參考意見；
4、對新技術、新材料納入醫(yī)保范圍進行研究、討論；
5、對特殊病用藥的范圍、聯(lián)合用藥的合理性、最大限量、最高限額和特殊病的鑒定標準進行研究；
6、參加對定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的醫(yī)保管理質量考核工作；對一些常見病的常規(guī)處置進行專業(yè)討論，按診療常規(guī)制定相關的臨床路徑；
7、 其他工作。
合肥市醫(yī)療保險咨詢專家?guī)斓慕?，將進一步提高我市醫(yī)療保險管理工作的水平，確保有關政策、規(guī)定及管理辦法的科學性、規(guī)范性和可操作性。
附：《合肥市醫(yī)療保險咨詢專家?guī)旃芾頃盒修k法》
合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革領導小組
二00六年十二月二十六日
合肥市醫(yī)療保險咨詢專家?guī)旃芾頃盒修k法
第一條 為進一步規(guī)范醫(yī)療保險管理工作，提高對醫(yī)療保險行為監(jiān)督的技術水平，使醫(yī)療保險管理規(guī)范化、標準化和專業(yè)化，根據(jù)省勞動和社會保障廳、衛(wèi)生廳、財政廳和監(jiān)察廳等部門《關于進一步規(guī)范定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險服務有關問題的意見》（勞社[2006]58號），結合本市實際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于市醫(yī)療保險咨詢專家?guī)欤ㄒ韵潞喎Q咨詢專家?guī)欤┑慕M建、管理工作。
第三條 市醫(yī)改領導小組辦公室負責市醫(yī)療保險咨詢專家?guī)斓慕M建、管理的具體工作。
第四條 咨詢專家?guī)斐蓡T應當具備下列條件：
（一）任職于本市定點醫(yī)療機構或醫(yī)藥大專院校的在職醫(yī)（藥）專家或已退休年齡不滿70周歲的知名專家；
?。ǘ┚哂辛己玫纳鐣潞吐殬I(yè)道德修養(yǎng)，有強烈的責任心和事業(yè)心；
（三）為人正直、處事公正，敢于堅持原則、主持公道；
（四）具有較高的專業(yè)技術水平和學術造詣，在專業(yè)學科領域有較高的權威性；
?。ㄎ澹┤〉酶备呒墝I(yè)技術以上職稱。
第五條 咨詢專家?guī)斐蓡T按照下列程序確定：
?。ㄒ唬┯蓡挝煌扑]本人填寫《合肥市醫(yī)療保險咨詢專家?guī)鞂＜彝扑]表》，經(jīng)所在單位審定后向市醫(yī)改領導小組辦公室申報。
（二）市醫(yī)改領導小組辦公室對申報的專家名單進行審核，確定具體成員；專家采用聘任制，由市醫(yī)改領導小組統(tǒng)一頒發(fā)聘書。
第六條 咨詢專家?guī)斐蓡T采取動態(tài)管理的方式不斷更新和優(yōu)化。市醫(yī)改領導小組根據(jù)工作需要，可隨時新聘符合條件的專家。對工作不負責任、不履行職責、工作中徇私舞弊的可予以解聘。
第七條 咨詢專家?guī)斐蓡T有下列情形之一的，不再聘用：
（一）年齡已滿70周歲的；
（二）因身體健康原因不能承擔工作的。
第八條 受市醫(yī)改領導小組辦公室委托，咨詢專家?guī)斐蓡T履行下列職責：
（一）對我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度提出意見和建議；
（二）對有關醫(yī)藥等技術問題提供咨詢服務；
（三）對醫(yī)、保雙方在醫(yī)療診治行為上的合理性及費用結算等問題的爭議提供處理解決的參考意見；
?。ㄋ模π录夹g、新材料納入醫(yī)保范圍進行研究、討論；
?。ㄎ澹μ厥獠∮盟幍姆秶?、聯(lián)合用藥的合理性、最大限量、最高限額和特殊病的鑒定標準進行研究；
（六）參加對定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的醫(yī)保管理質量考核工作；對一些常見病的常規(guī)處置進行專業(yè)討論，按診療常規(guī)制定相關的臨床路徑；
（七） 其他工作。
第九條 市醫(yī)改領導小組辦公室委托咨詢專家?guī)斐蓡T工作時，應當遵循下列原則：
?。ㄒ唬┕皆瓌t。除指定專家參與的活動外，其他工作采取隨機方式，抽取相應專業(yè)對口的專家參加。
?。ǘ┗乇茉瓌t。涉及專家所在單位直接利益的活動，該單位的專家不得參與。
第十條 市醫(yī)改領導小組辦公室應當制定咨詢專家?guī)斓木唧w工作程序，并向社會公布。
第十一條 咨詢專家?guī)斓娜粘；顒咏?jīng)費由市財政部門單獨立項負責解決，具體方案由市財政和勞動保障部門制定。
第十二條 本辦法自2007年1月1日起施行。
【發(fā)布日期】 2006.12.26 【實施日期】 2007.01.01
【時效性】 現(xiàn)行有效 【效力級別】 地方規(guī)范性文件
【法規(guī)類別】 人才流動
合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革領導小組關于建立合肥市醫(yī)療保險咨詢專家?guī)斓耐ㄖ?br />
各參保單位和各定點醫(yī)療機構、定點零售藥店：
為進一步做好醫(yī)療保險管理工作，使其更加規(guī)范化、標準化和專業(yè)化，經(jīng)市醫(yī)改領導小組研究，決定建立“合肥市醫(yī)療保險咨詢專家?guī)臁薄?br /> 一、咨詢專家?guī)斐蓡T包括內、外、腫瘤、介入、血液等臨床學科副主任以上職稱的醫(yī)學專家，由我市各大綜合和專科醫(yī)院推薦，并經(jīng)合肥市醫(yī)改領導小組辦公室審定產生。所有專家均從事臨床醫(yī)療服務工作多年，經(jīng)驗豐富，具有良好的職業(yè)道德、較高的專業(yè)技術水平和學術造詣，基本了解和掌握現(xiàn)行醫(yī)保政策，愿為我市醫(yī)療保險工作提供專家咨詢服務。
二、受市醫(yī)改領導小組辦公室委托，咨詢專家?guī)斐蓡T主要履行下列職責：
1、對我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度提出意見和建議；
2、對有關醫(yī)藥等技術問題提供咨詢服務；
3、對醫(yī)、保雙方在醫(yī)療診治行為上的合理性及費用結算等問題的爭議提供處理解決的參考意見；
4、對新技術、新材料納入醫(yī)保范圍進行研究、討論；
5、對特殊病用藥的范圍、聯(lián)合用藥的合理性、最大限量、最高限額和特殊病的鑒定標準進行研究；
6、參加對定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的醫(yī)保管理質量考核工作；對一些常見病的常規(guī)處置進行專業(yè)討論，按診療常規(guī)制定相關的臨床路徑；
7、 其他工作。
合肥市醫(yī)療保險咨詢專家?guī)斓慕?，將進一步提高我市醫(yī)療保險管理工作的水平，確保有關政策、規(guī)定及管理辦法的科學性、規(guī)范性和可操作性。
附：《合肥市醫(yī)療保險咨詢專家?guī)旃芾頃盒修k法》
合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革領導小組
二00六年十二月二十六日
合肥市醫(yī)療保險咨詢專家?guī)旃芾頃盒修k法
第一條 為進一步規(guī)范醫(yī)療保險管理工作，提高對醫(yī)療保險行為監(jiān)督的技術水平，使醫(yī)療保險管理規(guī)范化、標準化和專業(yè)化，根據(jù)省勞動和社會保障廳、衛(wèi)生廳、財政廳和監(jiān)察廳等部門《關于進一步規(guī)范定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險服務有關問題的意見》（勞社[2006]58號），結合本市實際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于市醫(yī)療保險咨詢專家?guī)欤ㄒ韵潞喎Q咨詢專家?guī)欤┑慕M建、管理工作。
第三條 市醫(yī)改領導小組辦公室負責市醫(yī)療保險咨詢專家?guī)斓慕M建、管理的具體工作。
第四條 咨詢專家?guī)斐蓡T應當具備下列條件：
（一）任職于本市定點醫(yī)療機構或醫(yī)藥大專院校的在職醫(yī)（藥）專家或已退休年齡不滿70周歲的知名專家；
?。ǘ┚哂辛己玫纳鐣潞吐殬I(yè)道德修養(yǎng)，有強烈的責任心和事業(yè)心；
（三）為人正直、處事公正，敢于堅持原則、主持公道；
（四）具有較高的專業(yè)技術水平和學術造詣，在專業(yè)學科領域有較高的權威性；
?。ㄎ澹┤〉酶备呒墝I(yè)技術以上職稱。
第五條 咨詢專家?guī)斐蓡T按照下列程序確定：
?。ㄒ唬┯蓡挝煌扑]本人填寫《合肥市醫(yī)療保險咨詢專家?guī)鞂＜彝扑]表》，經(jīng)所在單位審定后向市醫(yī)改領導小組辦公室申報。
（二）市醫(yī)改領導小組辦公室對申報的專家名單進行審核，確定具體成員；專家采用聘任制，由市醫(yī)改領導小組統(tǒng)一頒發(fā)聘書。
第六條 咨詢專家?guī)斐蓡T采取動態(tài)管理的方式不斷更新和優(yōu)化。市醫(yī)改領導小組根據(jù)工作需要，可隨時新聘符合條件的專家。對工作不負責任、不履行職責、工作中徇私舞弊的可予以解聘。
第七條 咨詢專家?guī)斐蓡T有下列情形之一的，不再聘用：
（一）年齡已滿70周歲的；
（二）因身體健康原因不能承擔工作的。
第八條 受市醫(yī)改領導小組辦公室委托，咨詢專家?guī)斐蓡T履行下列職責：
（一）對我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度提出意見和建議；
（二）對有關醫(yī)藥等技術問題提供咨詢服務；
（三）對醫(yī)、保雙方在醫(yī)療診治行為上的合理性及費用結算等問題的爭議提供處理解決的參考意見；
?。ㄋ模π录夹g、新材料納入醫(yī)保范圍進行研究、討論；
?。ㄎ澹μ厥獠∮盟幍姆秶?、聯(lián)合用藥的合理性、最大限量、最高限額和特殊病的鑒定標準進行研究；
（六）參加對定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的醫(yī)保管理質量考核工作；對一些常見病的常規(guī)處置進行專業(yè)討論，按診療常規(guī)制定相關的臨床路徑；
（七） 其他工作。
第九條 市醫(yī)改領導小組辦公室委托咨詢專家?guī)斐蓡T工作時，應當遵循下列原則：
?。ㄒ唬┕皆瓌t。除指定專家參與的活動外，其他工作采取隨機方式，抽取相應專業(yè)對口的專家參加。
?。ǘ┗乇茉瓌t。涉及專家所在單位直接利益的活動，該單位的專家不得參與。
第十條 市醫(yī)改領導小組辦公室應當制定咨詢專家?guī)斓木唧w工作程序，并向社會公布。
第十一條 咨詢專家?guī)斓娜粘；顒咏?jīng)費由市財政部門單獨立項負責解決，具體方案由市財政和勞動保障部門制定。
第十二條 本辦法自2007年1月1日起施行。
