發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會
發(fā)文日期2017年09月05日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2017年09月05日
效力級別部門規(guī)范性文件
胡旭晟委員：
您提出的關(guān)于解決乙肝藥物門診報銷等問題的提案收悉，經(jīng)商人力資源社會保障，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于您在提案中提出的解決乙肝患者在醫(yī)保報銷環(huán)節(jié)遇到的障礙建議
考慮部分疾病患者門診醫(yī)療費用負擔較重問題，國家要求各地要根據(jù)醫(yī)療保險基金收支情況，把一些治療周期長、費用高的門診慢性病和特殊病，例如惡性腫瘤門診放化療尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病患者胰島素治療、重性精神病人藥物維持治療等特殊治療納入基本醫(yī)療保險保障范圍。
據(jù)了解，全國80％左右的省會城市已將慢性乙型肝炎納入門診特殊漫性病范圍，同時也制定了相應(yīng)的管理辦法，減輕了大部分乙肝患者門診醫(yī)療費用負擔。但由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的籌資水平還相對較低，保障水平特別是門診保障水平還很有限，加上統(tǒng)籌層次還主要為市級或縣級統(tǒng)籌，各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險籌資和保障水平差距較大，各地納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診特殊病種也有所不同。
在開展新農(nóng)合門診特殊慢性病補償?shù)倪^程中，各統(tǒng)籌地區(qū)普遍實行集中認定與分散認定相結(jié)合的門診特殊慢性病患者認定辦法，新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)指定特定的醫(yī)療機構(gòu)或成立專家組，接受參合人員的資格認定申請并審核相關(guān)資料?；颊呱暾垥r自行提供相關(guān)資料即可，不需經(jīng)過用人單位等組織機構(gòu)，個人隱私具有較好的保障。
下一步，我們將積極指導各地在保證統(tǒng)籌基金收支平衡的前提下，逐步規(guī)范納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍的門診特殊慢性病病種，不斷提高慢性乙型肝炎等門診特殊慢性病患者的醫(yī)療保障水平。同時，進一步加強對各地門診特殊慢性病審核報銷工作的指導，督促地方做好患者個人隱私保護工作。
二、 關(guān)于您在提案中提出的將一線乙肝藥物納入國家基本藥品目錄和乙類一線乙肝藥物調(diào)整為甲類藥品建議
受限于經(jīng)濟發(fā)展水平和人均籌資標準，基本醫(yī)?；鹬饕糜谥Ц斗吓R床必需、安全有效、價格合理等條件的藥品費用，暫時還無法將市場上藥品全部納入支付范圍。1999年，原勞動保障部等七部委制定了《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》（勞社部發(fā)〔1999〕15號），對基本醫(yī)療保險藥品目錄的納入條件、評審機制、調(diào)整機制和工作程序等作出了明確規(guī)定。在我國上市的所有藥品，只有符合相關(guān)條件，并經(jīng)過專家評審程序才能納入基本醫(yī)療保險支付范圍。
為適應(yīng)臨床醫(yī)藥科技的進步和參保人用藥需求的變化，國家建立了基本醫(yī)療保險藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制，分別于2000年、2004年、2007年、2009、2017年調(diào)整制定了基本醫(yī)療保險藥品目錄，以新上市的藥品作為評審重點，將其中符合基本醫(yī)療保險要求的品種納入了目錄范圍。2017年新發(fā)布的《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》共收載藥品2535個，其中西藥部分1297個，中成藥部分1238個（含民族藥88個），較2009年版目錄增加了339個藥品，增幅約15%。新版醫(yī)保藥品目錄中有專門的“抗病毒藥物”分類，收載了替諾福韋醋、阿德福韋醋、恩替卡韋、拉米夫定、替比夫定等乙肝抗病毒藥物，涵蓋了國內(nèi)外乙肝防治指南中推薦的全部抗病毒藥物。
按照醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，醫(yī)保藥品目錄分為甲乙兩類甲類藥品是臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥品中價格低的藥品；乙類藥品是可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比甲類藥品價格略高的藥品。目前，由于替諾福韋、恩替卡韋等藥物的價格和費用還較高，超出了一些地區(qū)基金水平承受能力，因此被納入了醫(yī)保藥品目錄的乙類范圍。
下一步，我們將完善醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制，通過專家評審將符合醫(yī)保用藥需求的乙肝藥物納入目錄范圍，并根據(jù)專家意見、基本藥物等政策的規(guī)定確定其甲乙分類。
感謝您對衛(wèi)生計生工作的關(guān)心與支持。
國家衛(wèi)生計生委
2017年9月5日
