發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2018年09月10日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年09月10日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的關(guān)于破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制、實施科學(xué)合理的綜合醫(yī)改措施的提案收悉。經(jīng)商國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部，現(xiàn)答復(fù)如下：
國務(wù)院辦公廳先后印發(fā)《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕33號）、《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）和《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號）等政策文件，明確公立醫(yī)院綜合改革的原則、目標、路徑和重點任務(wù)，公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計基本完成。各地深入貫徹落實推進公立醫(yī)院綜合改革的政策要求，截至2017年9月，全國所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成，并以此為切入點開展綜合改革，強化政府責任，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，著力構(gòu)建公立醫(yī)院新的補償機制。強化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”，深化編制、人事、薪酬分配制度等改革，公立醫(yī)院綜合改革正在有序推進。
一、 關(guān)于切實落實政府投入責任
國家持續(xù)加大對公立醫(yī)院的投入補償力度，對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼投入以及公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支農(nóng)、支邊公共服務(wù)等予以補助。公立醫(yī)院財政直接補助收入由2009年的703億元增長到2016年的2148億元，年均增長17.3％。自2010年公立醫(yī)院綜合改革啟動以來，中央財政對參加改革的地區(qū)按照每個城市一次性補助2000萬元、每個縣每年補助300萬元、每個市轄區(qū)每年補助100萬元的標準予以補助，截至2017年中央財政已累計安排補助資金320億元，有力的保障公立醫(yī)院改革的順利實施。2018—2020年中央財政將繼續(xù)安排補助資金支持深化公立醫(yī)院綜合改革，鞏固破除以藥補醫(yī)改革成果。
二、 關(guān)于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格
2016 年7月，國家發(fā)展改革委會同原國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、財政部印發(fā)《關(guān)于印發(fā)推進醫(yī)療服務(wù)價格改革意見的通知》（發(fā)改價格〔2016〕1431 號），明確醫(yī)療服務(wù)價格改革需要各地按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，統(tǒng)籌考慮各方面承受能力，合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。在公立醫(yī)院改革中，按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的步驟，通過壓縮藥品采購、流通領(lǐng)域的水分，規(guī)范診療行為等多項改革措施為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格騰出空間，及時理順不同醫(yī)療服務(wù)項目和不同醫(yī)療機構(gòu)之間的比價關(guān)系，并進行動態(tài)調(diào)整，注重價格調(diào)整與醫(yī)保支付政策的銜接，確保群眾費用負擔總體不增加。目前醫(yī)療服務(wù)價格改革已經(jīng)全面推開，各地均已按照相關(guān)改革精神動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，改革進展總體平穩(wěn)。下一步，我們將積極會同有關(guān)部門繼續(xù)推動相關(guān)工作。
三、 關(guān)于推進“三醫(yī)聯(lián)動”改革
新一輪醫(yī)改啟動以來，從頂層設(shè)計就特別注重“三醫(yī)聯(lián)動”推進改革。各地紛紛建立起“三醫(yī)聯(lián)動”推進改革的組織領(lǐng)導(dǎo)體系和工作推進機制。中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》，總結(jié)了8方面24條醫(yī)改經(jīng)驗，其中明確提出要建立強有力的領(lǐng)導(dǎo)體制和醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”工作機制，為深化醫(yī)改提供組織保障。目前全國不少地方特別是綜合醫(yī)改試點省份將醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥交由一位政府領(lǐng)導(dǎo)分管，加大統(tǒng)籌協(xié)調(diào)力度，加快推進“三醫(yī)聯(lián)動”改革，構(gòu)建上下貫通的組織領(lǐng)導(dǎo)體制和工作推進機制，取得很好的改革效果。下一步，我們將積極會同有關(guān)部門繼續(xù)推動相關(guān)工作。
四、 關(guān)于深化薪酬制度改革
黨的十八屆三中、五中全會以及國民經(jīng)濟和社會發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要均提出，要加快公立醫(yī)院改革，建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度。人力資源社會保障部、財政部、原國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局于2017年2月和2017年12月聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2017〕10號）和《關(guān)于擴大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點的通知》（人社部發(fā)〔2017〕92號），就開展薪酬制度改革試點和進一步擴大試點范圍提出明確要求，地方要結(jié)合實際貫徹落實 “兩個允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵），在優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)、合理確定薪酬水平、推進主要負責人薪酬改革、落實分配自主權(quán)、健全以公益性為導(dǎo)向的考核評價機制等方面加大探索力度。各地也進行積極探索和實踐，上海市確定2017年公立醫(yī)院年人均收入發(fā)放額度在2016年實際發(fā)放收入水平基礎(chǔ)上增加9.5%。重慶市規(guī)定公立醫(yī)院收入扣除成本后，提取一定比例事業(yè)發(fā)展基金，結(jié)余部分作為超額績效經(jīng)費基數(shù)，并不受封頂限制，不受當?shù)厥聵I(yè)單位收入水平倍數(shù)的限制。
下一步，我們將積極會同有關(guān)部門，繼續(xù)指導(dǎo)地方落實好 “兩個允許”，加大薪酬制度改革力度，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。同時，統(tǒng)籌推進藥品生產(chǎn)流通、醫(yī)保支付、人事分配等綜合配套改革，進一步增強改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性，將醫(yī)改成果更好地轉(zhuǎn)化為人民群眾的切實感受。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委員會
2018年9月10日
