發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2018年09月25日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年09月25日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的關(guān)于建好縣級醫(yī)院是實施健康扶貧工程的保障的提案收悉。經(jīng)商財政部、國務(wù)院扶貧辦、中國人民銀行，現(xiàn)答復如下：
一、 關(guān)于支持西部地區(qū)縣級醫(yī)院建設(shè)
“十二五”以來，我委會同國家發(fā)展改革委編制并先后印發(fā)《健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方案》《完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方案》等，重點支持全國縣級醫(yī)院建設(shè)。2016年，國家發(fā)展改革委會同我委、國家中醫(yī)藥局印發(fā)《全民健康保障工程建設(shè)規(guī)劃》，“十三五”期間將繼續(xù)重點支持縣級醫(yī)院建設(shè)，對建設(shè)所需中央專項建設(shè)資金實行差別化補助政策，西部地區(qū)享受中央投資最高額度的80%補助比例。2011—2018年，國家累計安排中央投資1613.6億元支持貧困地區(qū)13.1萬個醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項目，其中安排中央投資321.5億元用于支持西部地區(qū)1242個縣級醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項目，包括中央投資37.9億元用于支持貴州省115個縣級醫(yī)院建設(shè)項目。目前，大部分項目已開工建設(shè)，隨著這些項目的竣工投入使用，貧困地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)條件將大幅度改善。
我委將實施貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升三年攻堅行動，將貧困地區(qū)未達標的縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部納入國家全民健康保障工程支持范圍，加大中央投資補助力度，確保每個縣（市、區(qū)）建好1—2所縣級公立醫(yī)院。力爭用3年時間，實現(xiàn)貧困地區(qū)縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準化建設(shè)全覆蓋，服務(wù)能力和可及性顯著提升。
二、 關(guān)于中央財政為西部縣級醫(yī)院PPP項目出臺專項金融支持政策
中央財政自2016年起實施PPP項目以獎代補政策，在普惠金融發(fā)展專項資金中安排資金，對符合條件的PPP示范項目和轉(zhuǎn)型為PPP 項目的地方融資平臺公司存量項目給予一定獎勵，由財政部門統(tǒng)籌用于項目前期費用補助等相關(guān)財政支出。截至目前，中央財政已向297個PPP項目撥付獎補資金20.5億元，其中9個醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域示范項目共獲獎補資金4500萬元。設(shè)立中國PPP基金，為PPP項目提供融資支持。經(jīng)國務(wù)院批準，2016年財政部聯(lián)合10家金融機構(gòu)發(fā)起設(shè)立1800億元的中國PPP基金，積極發(fā)揮引導、規(guī)范、增信作用。截至2017年底，中國PPP基金已審核投資項目101個、基金擬投資額492億元。其中包括醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域項目1個，基金擬投資額1.5億元。支持政策性銀行在國家批準的業(yè)務(wù)范圍內(nèi)，按照市場化原則開展業(yè)務(wù)，自主決策、自負盈虧。符合條件的醫(yī)院PPP項目可按照規(guī)定向政策性銀行提出貸款申請，并由政策性銀行在業(yè)務(wù)范圍內(nèi)，根據(jù)市場化原則決定是否予以融資支持。
下一步，財政部將會同有關(guān)方面加快研究制訂醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域推廣PPP 模式的指導意見，明確醫(yī)療PPP的合作范圍和重點領(lǐng)域，逐步破解盈利模式、機構(gòu)性質(zhì)、人員安置等難題，加大獎補資金和中國PPP基金投資支持力度，加強項目經(jīng)驗總結(jié)和典型案例宣傳，引導更多社會資本參與醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域PPP項目投資建設(shè)運營，進一步增加和改善公共醫(yī)療服務(wù)特別是基層醫(yī)療服務(wù)的供給。
三、 關(guān)于國家政策性銀行為西部縣級醫(yī)院建設(shè)PPP項目提供專項融資
（一）金融助推脫貧攻堅的支持性政策。中國人民銀行印發(fā)《關(guān)于金融助推脫貧攻堅的實施意見》（銀發(fā)〔2016〕84號），指導金融機構(gòu)積極支持包括醫(yī)療、衛(wèi)生等基本公共服務(wù)項目建設(shè)在內(nèi)的重點領(lǐng)域。同時鼓勵國家開發(fā)銀行、農(nóng)業(yè)發(fā)展銀行發(fā)揮開發(fā)性、政策性銀行的優(yōu)勢，以農(nóng)村社會事業(yè)為抓手，支持鄉(xiāng)村衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院等基層醫(yī)療衛(wèi)生項目建設(shè)，加大對醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療條件改善、先進醫(yī)療設(shè)備引進及醫(yī)藥研發(fā)制造的金融支持。人民銀行指導各分支機構(gòu)因地制宜，引導當?shù)劂y行業(yè)金融機構(gòu)探索創(chuàng)新醫(yī)療扶貧的金融產(chǎn)品，做好醫(yī)藥鏈融資、醫(yī)療設(shè)備采購和租賃、醫(yī)保資金結(jié)算等金融服務(wù)。例如，貴州省聚焦全省深度貧困地區(qū)，開展針對醫(yī)療教育、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等領(lǐng)域的7項重點行動。在醫(yī)療領(lǐng)域，指導郵儲銀行貴州省分行面向各級公立和民營醫(yī)院，采用收費權(quán)質(zhì)押或信用擔保方式，創(chuàng)新推出“醫(yī)院貸”。截至2018年4月末，“醫(yī)院貸”支持貴州全省110家醫(yī)院，貸款余額15.91億元，其中，90%以上為縣域醫(yī)院貸款。下一步，中國人民銀行將繼續(xù)鼓勵金融機構(gòu)加強產(chǎn)品和服務(wù)模式創(chuàng)新，全面改進和提升包括公共衛(wèi)生服務(wù)等領(lǐng)域的金融服務(wù)，夯實貧困地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展基礎(chǔ)。
（二）支持西部縣級醫(yī)院建設(shè)PPP項目專項融資的政策。
2015年，經(jīng)國務(wù)院同意，財政部、國家發(fā)展改革委、中國人民銀行聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于在公共服務(wù)領(lǐng)域推廣政府和社會資本合作模式的指導意見》（國辦發(fā)﹝2015﹞42號），鼓勵金融機構(gòu)創(chuàng)新符合政府和社會資本合作模式特點的金融服務(wù)，優(yōu)化信貸評審方式，積極為政府和社會資本合作項目提供融資支持，并鼓勵開發(fā)性金融機構(gòu)發(fā)揮中長期貸款優(yōu)勢，參與改造政府和社會資本合作項目。2017年3月，中國人民銀行印發(fā)《關(guān)于做好2017年信貸政策工作的意見》（銀辦發(fā)﹝2017﹞48號），按照風險可控、商業(yè)可持續(xù)原則支持PPP項目融資，鼓勵有條件的金融機構(gòu)在權(quán)益明確、風險分擔機制合理的前提下，與地方政府合作發(fā)起設(shè)立或參股各類PPP基金，吸引更多社會資本。由于項目資產(chǎn)所有權(quán)歸屬政府還是項目公司尚存在法律爭議，項目公司通常不能以項目資產(chǎn)進行貸款擔保，但可通過項目收益權(quán)質(zhì)押、發(fā)行項目收益?zhèn)①Y產(chǎn)證券化產(chǎn)品等多種形式進行融資。下一步，中國人民銀行將繼續(xù)完善PPP投融資機制，引導金融機構(gòu)合理、規(guī)范創(chuàng)新PPP項目融資模式，滿足PPP發(fā)展過程中多元化、規(guī)范化、市場化的融資需求。
我委認真落實要求，組織專家深入開展衛(wèi)生與健康領(lǐng)域PPP模式研究，研究起草《在衛(wèi)生與健康領(lǐng)域開展政府和社會資本合作指導意見》。2015年和2016年，我委會同財政部積極推進醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域PPP項目試點示范，共推出31個醫(yī)療衛(wèi)生PPP示范項目，占示范項目總數(shù)的4%左右；涉及投資額181億元，占示范項目投資總金額的1%。其中已簽約落地項目25個、投資額134億元。在示范項目的引領(lǐng)帶動和各地積極推進下，截至2018年2月底全國PPP綜合信息平臺項目管理庫中已有醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域項目257個，投資額1829億元。其中已簽約落地項目95個、投資額495億元，分布在包括貴州在內(nèi)的20多個省份，其中2/3以上的項目均涉及縣（區(qū)）級醫(yī)院建設(shè)運營。
國務(wù)院法制辦牽頭起草了《基礎(chǔ)設(shè)施和公共服務(wù)領(lǐng)域政府和社會資本合作條例》，待公布施行后，我們將按照有關(guān)精神和要求，繼續(xù)協(xié)商財政部，就有關(guān)政策進行溝通，爭取印發(fā)規(guī)劃性文件，推進衛(wèi)生健康領(lǐng)域開展PPP，支持縣級醫(yī)院建設(shè)發(fā)展。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委員會
2018年9月25日
