發(fā)文機關國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2018年09月25日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年09月25日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的關于建立醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)疾病轉診和管理標準的提案收悉，現(xiàn)答復如下：
黨中央、國務院高度重視分級診療制度建設工作。習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上明確提出，分級診療制度是五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首，要大力推進。要引導醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移，醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，把大醫(yī)院的技術傳到基層、把大醫(yī)院的醫(yī)生引到基層。李克強總理多次強調要加快建立分級診療體系，建立縱向醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體，辦出“老百姓家門口的醫(yī)院”。孫春蘭副總理對加強醫(yī)聯(lián)體建設，推進分級診療工作提出要求。我委認真貫徹落實黨中央、國務院重要決策部署，將醫(yī)聯(lián)體建設作為推動分級診療制度的重要舉措，會同有關部門積極推進。
一、 已開展工作及成效
國務院辦公廳印發(fā)《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》，我委認真部署落實加快推進醫(yī)聯(lián)體建設。截至2017年12月底，全國所有三級公立醫(yī)院參與醫(yī)聯(lián)體試點，實現(xiàn)公立三級醫(yī)院開展醫(yī)聯(lián)體建設“全覆蓋”。全國形成城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體、跨區(qū)域?？坡?lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)4種醫(yī)聯(lián)體模式。
（一）落實各級醫(yī)療機構功能定位。一是2017年1月印發(fā)《“十三五”國家醫(yī)學中心及國家區(qū)域醫(yī)療中心設置規(guī)劃》，明確國家醫(yī)學中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心的功能定位和職責任務等，開展相應中心設置工作。截至目前，我委先后批準設置了國家癌癥中心、國家心血管病中心、國家老年醫(yī)學中心和國家兒童醫(yī)學中心等4個國家醫(yī)學中心。二是出臺進一步深化城鄉(xiāng)對口支援的意見和2013—2015年深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作方案，統(tǒng)籌推進城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作。印發(fā)縣醫(yī)院醫(yī)療服務能力基本標準和推薦標準，開展縣醫(yī)院服務能力提升工程。2017年，全國縣域內(nèi)就診率達到82.5%，較2016年末提升2.1個百分點。三是積極推進家庭醫(yī)生簽約服務工作，進一步落實“基層首診”要求。全國95%以上地市和縣（市、區(qū)）開展家庭醫(yī)生簽約服務工作，完成人群覆蓋率達到30%、重點人群覆蓋率達到60%的目標。形成上海市“1+1+1”、福建廈門“三師共管”等典型家庭醫(yī)生簽約服務形式。
（二）促進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)疾病管理高效協(xié)同。一是我委與中醫(yī)藥局聯(lián)合先后印發(fā)高血壓、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦血管疾病以及慢性阻塞性肺疾病等疾病分級診療技術方案。二是以單病種為突破口，引導三級醫(yī)院逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和專業(yè)康復機構為符合條件的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供相應服務。2017年，基層醫(yī)療機構高血壓、糖尿病規(guī)范管理率分別為75.5%、76.7%。三是通過建立雙向轉診綠色通道，加強亞急性病和慢性病醫(yī)療服務體系建設等措施，進一步暢通雙向轉診通路。2017年全國上轉患者1455萬例次，下轉患者483萬例次，分別增長99.8%和91.2%。
二、 下一步工作
（一）落實功能定位，推進醫(yī)聯(lián)體建設。一是圍繞落實醫(yī)療機構功能定位、構建整合型和協(xié)同型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的目標，按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結合、行業(yè)監(jiān)管”的原則，加強統(tǒng)籌規(guī)劃，完善醫(yī)聯(lián)體服務體系網(wǎng)格化布局。二是推動醫(yī)聯(lián)體細化完善內(nèi)部管理措施，統(tǒng)籌技術支持、資源共享、利益分配等，形成責權利明晰、優(yōu)質醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機制，促使醫(yī)聯(lián)體內(nèi)緊密協(xié)作。三是繼續(xù)深入推進公立醫(yī)院綜合改革，建立公立醫(yī)院運行新機制，引導三級公立醫(yī)院積極主動下沉優(yōu)質醫(yī)療資源。
（二）加強疾病管理，暢通轉診渠道。一是細化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)疾病分級管理要求，明確醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同級別和類別醫(yī)療機構的職責，建立健全分工協(xié)作機制。鼓勵三級醫(yī)院主動調整門診病種結構，引導診斷明確、病情穩(wěn)定的患者向下轉診，逐步減少常見病、多發(fā)病、慢性病患者占比，增加手術、急危重癥的診療量占比。二是完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部疾病雙向轉診和管理標準，重點暢通向下轉診通道，明確轉診標準和轉診流程。逐步增加城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體內(nèi)上級醫(yī)院為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預留號源的數(shù)量，經(jīng)預約轉診的患者優(yōu)先安排就診，對需要住院治療的預約轉診病人設立綠色通道，逐步建立完善基層首診、上下轉診的就醫(yī)模式。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關心和支持。
國家衛(wèi)生健康委員會
2018年9月25日
