發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局,財政部
發(fā)文日期2019年06月02日
時效性現行有效
施行日期2019年06月02日
效力級別部門規(guī)范性文件
近日，為貫徹落實黨的十九大和2019年政府工作報告有關任務要求，國家醫(yī)療保障局、財政部印發(fā)了《關于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號），文件提出的精準提高待遇水平、規(guī)范優(yōu)化管理服務、切實落實精準扶貧等政策，公眾媒體廣泛關注，普遍給予好評。但社會上也有人對文件中“取消個人（家庭）賬戶”的理解并不準確，給參保人員帶來一些困惑。為回應社會關切，現解讀如下：
一、 居民醫(yī)保個人（家庭）賬戶是怎么來的？
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度（以下簡稱居民醫(yī)保）整合了原有的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合）兩項制度。其中，新農合于2003年起開始推行，主要解決大病醫(yī)療費用，為提高農村居民參保積極性，擴大制度的覆蓋面，在建立大病統籌基金的同時，建立了個人（家庭）賬戶，主要用于支付小額門診費用。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保于2007年起開始推行，開展門診統籌，不設個人賬戶。
新醫(yī)改推進過程中，提出普遍開展門診統籌，各地新農合的個人（家庭）賬戶隨之逐步向門診統籌過渡。特別是隨著2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合，制度保障能力不斷提升，大部分地方取消了新農合個人（家庭）賬戶，但也有個別地方保留了這一做法。
二、 居民醫(yī)保個人（家庭）賬戶的功能和存在的問題是什么？
居民醫(yī)保個人（家庭）賬戶，主要用于支付參保人在門診發(fā)生的醫(yī)療費用，在制度建立初期對培育個人參保意識、促進個人參保繳費、迅速擴大參保覆蓋面等發(fā)揮了積極作用。但這一方式還存在一定局限性，而且隨著居民醫(yī)?；I資標準提高和保障能力增強，實踐中其弊端逐步顯現。一是額度很小，保障不足，實際上難以起到門診保障的作用。二是共濟能力差，僅限于個人或家庭使用，還削弱基金整體保障能力。三是易誘發(fā)濫用。居民醫(yī)保門診保障向門診統籌過渡和轉換，相較于原有的個人（家庭）賬戶，可以在全體參保人中實現互助共濟，提高居民醫(yī)?；鸬墓矟芰?，符合社會保險風險共擔的基本原則，有利于為參保人提供更加公平的醫(yī)保待遇，為解決上述弊端提供了實現途徑。
三、 做好居民醫(yī)保門診保障有哪些措施？
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人（家庭）賬戶取消并不會降低居民的醫(yī)保待遇，而是通過推進門診統籌進行替代實現的。門診統籌有利于提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸸矟芰?、增強基金共濟效應，能更好的保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，為參保群眾提供更多實實在在的權益。
各地推進門診統籌后，可將門診小病醫(yī)療費用納入統籌基金支付范圍，群眾在基層醫(yī)療機構發(fā)生的常見病、多發(fā)病的門診醫(yī)療費用均可報銷，比例在50%左右。同時，為減輕參保群眾的門診大病負擔，對于一些主要在門診治療且費用較高的慢性病、特殊疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤門診放化療、尿毒癥透析、糖尿病患者胰島素治療等）的門診醫(yī)療費用，也納入統籌基金支付范圍，并參照住院制定相應的管理和支付辦法。
國家在完善城鄉(xiāng)居民門診保障政策的同時，還不斷加大財政對居民醫(yī)保的投入，人均財政補助標準逐年提高，2013至2018年每年分別為280元、320元、380元、420元、450元、490元，2019年財政補助已經達到520元，是2009年的6.5倍?；I資水平的提高，進一步加強了制度保障能力，為做好門診保障，將保障范圍進一步向門診小病延伸提供了有力支持。
四、 2019年居民醫(yī)保還有哪些惠民舉措？
為貫徹落實中央有關要求，2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障安排了一系列惠民舉措。一是提高財政補助標準。2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于520元，新增財政補助一半用于提高大病保險保障能力（在2018年人均籌資標準上增加15元）。二是提高大病保險保障水平。降低并統一大病保險起付線，原則上按上一年度居民人均可支配收入的50%確定，大病保險政策范圍內報銷比例由50%提高至60%。三是落實醫(yī)保精準扶貧任務。充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障功能，著力解決流動貧困人口斷保、漏保問題；大病保險對貧困人口實施傾斜支付，起付線降低50%，支付比例提高5個百分點，全面取消建檔立卡貧困人口大病保險封頂線；醫(yī)療救助增強托底保障功能。四是加強公共服務。鞏固完善異地就醫(yī)直接結算，優(yōu)化異地就醫(yī)備案流程。整合城鄉(xiāng)醫(yī)保經辦資源，大力推進基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”，方便群眾享受待遇。
感謝社會各界對醫(yī)療保障工作的關心和支持。
