發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年07月15日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2019〕28號
施行日期2019年07月15日
效力級別部門規(guī)范性文件
楊莉代表：
您提出的關于加快推進實施免費基本醫(yī)療的建議收悉，現(xiàn)答復如下：
國家高度重視人民群眾醫(yī)療保障問題,全面推進基本醫(yī)療保障體系建設，不斷完善重特大疾病保障機制，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三項制度保障合力，加強制度有效銜接，實施綜合保障措施，切實減輕參保群眾醫(yī)療費用負擔，努力解決因病致貧因病返貧問題。在提高城鄉(xiāng)居民待遇保障水平方面所做的主要工作有：
一、 通過三重保障線，切實減輕參保人醫(yī)療費用負擔
（一）增強基本醫(yī)保主體保障作用。
一是加大財政投入，確保應保盡保。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保采取個人繳費和財政補助相結合的籌資方式，近年來政府逐年提高財政補助標準，從2007年的人均40元提高到了2019年人均520元。在此基礎上，醫(yī)療救助對低保對象、特困人員、建檔立卡貧困人口等困難群眾個人繳費再給予補貼，確保將困難群眾全部納入基本醫(yī)保、大病保險。二是穩(wěn)步提高住院和門診保障水平。目前，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內住院費用報銷比例達到70%左右；90%以上的地區(qū)建立了居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，政策范圍內的普通門診報銷比例達到50%左右；并且允許部分門診大病參照住院進行管理支付，減輕門診醫(yī)療費用負擔。三是全面推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度政策。國務院印發(fā)《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號）對建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險作出部署。國家醫(yī)保局成立后2次印發(fā)文件并指導各地抓緊推進整合工作。
（二）全面實施大病保險，對困難群眾傾斜支付。
依托城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸾⒊青l(xiāng)居民大病保險，覆蓋所有居民醫(yī)保參保人員，對大病患者高額醫(yī)療費用在基本醫(yī)保支付基礎上再給予進一步支付。2015年以來，為增強大病保險保障能力，國家明確從當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均新增財政補助中劃出一定額度用于大病保險（2015年20元、2016年10元、2018年20元、2019年15元），在保障大病患者高額醫(yī)療費用的基礎上，對城鄉(xiāng)低保對象、特困人員、農村建檔立卡貧困人口、低收入重度貧困殘疾人等困難群眾不同程度實施降低起付線、提高報銷比例等傾斜支付政策。2018年大病患者支付水平在基本醫(yī)保之上平均提高近12個百分點。2019年，國家普惠性提高大病保險支付水平，統(tǒng)一并降低大病保險起付線，明確按照上年人均可支配收入的50%確定起付線，政策范圍內醫(yī)療費用報銷比例提高到60%。
（三）完善醫(yī)療救助制度，增強托底保障能力。
為進一步編密織牢民生保障網，解決困難群眾基本醫(yī)療保障問題，國家建立完善醫(yī)療救助制度，在做好資助符合條件救助對象參保工作的同時，對救助對象經基本醫(yī)保、大病保險和其他補充醫(yī)療保險支付后，難以承擔的符合規(guī)定的自負費用給予補助。各地積極貫徹落實國家要求，不斷完善醫(yī)療救助制度，全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，逐步拓寬醫(yī)療救助對象范圍，并分類分檔細化救助方案，提高年度救助限額，進一步增強托底保障效能。目前，低保對象、特困人員、農村建檔立卡貧困人口救助對象在年度救助限額內救助比例普遍達到70%以上。
二、 優(yōu)化醫(yī)保管理服務，釋放改革紅利
一是2018年，我局會同相關部門推進抗癌藥降稅降價，開展抗癌藥醫(yī)保準入專項談判，將17種抗癌藥納入醫(yī)保目錄，平均降幅達56.7%；調整14種前期國家談判抗癌藥醫(yī)保支付標準，平準降幅4.86%。二是開展抗癌藥省級專項集中采購，價格平均降幅10%；對采購金額靠前且省際價差較大藥品進行價格函詢，15種抗癌藥主動降價10.25%。啟動國家組織藥品集中采購和使用試點，和試點城市2017年同種藥品最低采購價相比，中選價平均降幅52%，最高降幅96%。三是部署各地加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，開展打擊欺詐騙保專項行動和“回頭看”，防治基金跑冒滴漏，增強醫(yī)?；鹗褂眯省Ｋ氖侨嫣岣哚t(yī)保信息化管理服務水平，積極推進基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助“一站式”即時結算，加快推進異地就醫(yī)結算平臺建設，減少參保群眾跑腿墊資。
您在建議中提出要推進實施免費基本醫(yī)療。黨的十九大明確指出“我國仍處于并將長期處于社會主義初級階段的基本國情沒有變”。當前，我國經濟快速增長但整體水平仍然不高，基本醫(yī)療保險籌資能力仍然有限，受老齡化進程加快、疾病譜變化、醫(yī)療消費正常增長等因素影響，醫(yī)療費用支出將持續(xù)增長，醫(yī)?；鹬С鰤毫^大，尚難以支撐全民免費醫(yī)療。同時，根據(jù)上世紀末公費勞保醫(yī)療制度情況看，實行免費醫(yī)療，會造成醫(yī)藥費用過快增長、醫(yī)療資源浪費、不同單位間待遇苦樂不均等問題；從國際上看，英國、印度等實行免費醫(yī)療的國家，籌資來源為稅收，稅負較重，且經常出現(xiàn)看病預約掛號難、看病排隊周期較長延誤病情的情況，存在許多弊端。因此，在最早進行制度選擇時，綜合我國國情和地方試點基礎，在諸多制度模式中，國家選擇建立社會保險類型的醫(yī)療保險制度，即通過單位、個人等籌資責任共擔，降低個人醫(yī)療費用負擔，減少醫(yī)?；鸷歪t(yī)療資源浪費，保障制度可持續(xù)發(fā)展。對于您提出的提高大病患者醫(yī)療費用負擔的問題，主要通過不斷健全基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重保障線，實現(xiàn)梯次減負，實現(xiàn)托底保障功能。
您的建議體現(xiàn)了群眾對于更高醫(yī)療保障水平的期待。下一步，我們將按照黨中央、國務院的決策部署，不斷完善醫(yī)療保障制度，切實減輕群眾醫(yī)療費用負擔。
感謝您對醫(yī)保工作的關心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2019年7月15日
