發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年08月21日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2019〕103號
施行日期2019年08月21日
效力級別部門規(guī)范性文件
張福成委員:
您提出的關(guān)于深化京津冀醫(yī)保異地共享改革的提案收悉,經(jīng)商國家衛(wèi)生健康委,現(xiàn)答復(fù)如下:
一、 關(guān)于通過醫(yī)療資源疏散方式促進醫(yī)療資源合理分配
國家衛(wèi)生健康委會同有關(guān)部門積極推進京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展,取得一定成效。2016年以來,國家衛(wèi)生健康委會同京津冀三省市強化頂層設(shè)計,相繼印發(fā)了《京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展規(guī)劃》、《京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展行動計劃(2019-2022)》等文件,進一步明確三省市醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展功能定位,合理優(yōu)化京津冀醫(yī)療衛(wèi)生資源配置,明確工作目標(biāo)、重點任務(wù)和職責(zé)分工,有步驟、有重點推進京津冀不同區(qū)域協(xié)同發(fā)展。國家積極支持和引導(dǎo)在京醫(yī)院通過向外遷建、開辦分院、聯(lián)合辦醫(yī)等多種形式,向京外京郊等資源薄弱地區(qū)疏解。2015-2018年,推進國家衛(wèi)生健康委屬(管)、北京市屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)疏解項目24個。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、阜外醫(yī)院、北醫(yī)三院等多家醫(yī)院分別在京外京郊設(shè)立分院,充分發(fā)揮國家級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射作用。同時,全面推開區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)作,鼓勵組建跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體,實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源向京外輻射。三省市在醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果互認(rèn)、醫(yī)用耗材聯(lián)合采購、衛(wèi)生應(yīng)急聯(lián)動、重大疾病防控、綜合監(jiān)督執(zhí)法、分級診療和醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點等領(lǐng)域開展了多層次的深度合作,簽署重點協(xié)同項目協(xié)議56項。
截至2018年底,國家衛(wèi)生健康委屬(管)10家單位與河北省建立“一院一市”工作機制(即一所國家衛(wèi)生健康委在京屬管醫(yī)院至少幫扶河北省一個設(shè)區(qū)市的區(qū)域醫(yī)療中心),幫助河北省各對口合作醫(yī)院提升心血管、整形、腫瘤等學(xué)科技術(shù)水平,疏解來京就醫(yī)壓力。河北省400多家二級以上醫(yī)療機構(gòu)與京津醫(yī)院建立了合作關(guān)系,合作項目突破500個,合作方式涵蓋了技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)、?？平ㄔO(shè)、科研扶持、遠程會診、疑難重癥轉(zhuǎn)診和會診及醫(yī)院托管等多種形式。其中,北京-燕達、北京-保定、北京-張家口、北京-曹妃甸、北京-承德等醫(yī)療合作項目取得了較大進展,大大提高了河北醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和技術(shù)水平,不斷滿足當(dāng)?shù)厝罕娫诩议T口就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。
下一步工作,一是發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射帶動作用。通過京津冀區(qū)域組建醫(yī)聯(lián)體,加強區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)合作,引導(dǎo)北京市屬醫(yī)院下沉優(yōu)質(zhì)?？漆t(yī)療資源,推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源品牌輸出,發(fā)揮輻射帶動作用,提升京津冀整體醫(yī)療服務(wù)水平。二是促進京津冀區(qū)域資源共享。鼓勵建設(shè)醫(yī)學(xué)影像診斷中心、病理診斷中心等獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu),為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)提供一體化服務(wù),在確保醫(yī)療安全和滿足醫(yī)療核心功能前提下,實現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗等結(jié)果互認(rèn)。三是統(tǒng)籌規(guī)劃組建區(qū)域醫(yī)療中心。持續(xù)推進國家發(fā)展改革委會同國家衛(wèi)生健康委設(shè)立的區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目,結(jié)合京津冀衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展要求,適當(dāng)給予河北傾斜,優(yōu)先開展區(qū)域醫(yī)療中心試點建設(shè)工作,以專業(yè)協(xié)作為紐帶,進一步提升區(qū)域內(nèi)?？圃\療服務(wù)能力,減少患者跨區(qū)域流動。
二、 關(guān)于建立京津冀統(tǒng)一異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)
黨中央、國務(wù)院高度重視人民群眾異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。目前,國家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)已經(jīng)全面建立,全國所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū),各類參保人員、主要外出人員,重點定點醫(yī)療機構(gòu)等都納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng),系統(tǒng)運行平穩(wěn),結(jié)算人次、結(jié)算資金穩(wěn)步上升,越來越多群眾享受到直接結(jié)算便利,切實解決了參保群眾異地就醫(yī)住院費用跑腿報銷難、墊支負(fù)擔(dān)重的問題。京津冀地區(qū)作為最早一批接入國家異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)的地區(qū),整體異地就醫(yī)工作運轉(zhuǎn)良好,符合政策規(guī)定的參保人員可以在京津冀以及全國其他地區(qū)選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),享受異地就醫(yī)直接結(jié)算的便捷服務(wù)。從2016年12月全國跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)啟動至2019年6月底,京津冀三地通過國家異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)累計結(jié)算人次31萬,發(fā)生醫(yī)療費用92.24億元,基金支付46.85億元,基金支付比例50.79%。今年6月22日,京津冀醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展合作協(xié)議簽署儀式在天津舉行,啟動京津冀門診異地直接結(jié)算試點工作。
為更好地服務(wù)于群眾就醫(yī),有效滿足不同人群醫(yī)保需求,我們正在建設(shè)全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺,并將按照全國統(tǒng)一的參保人員基礎(chǔ)信息庫標(biāo)準(zhǔn),把社會保障卡和身份證雙卡模式應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)融入到平臺建設(shè)的各個環(huán)節(jié),同步建設(shè)集雙卡認(rèn)證、電子憑證認(rèn)證、生物特征識別等功能于一體的全國統(tǒng)一規(guī)范的多層次醫(yī)保身份識別認(rèn)證體系,確保基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等業(yè)務(wù)識別精準(zhǔn),以適應(yīng)廣大參保者對多樣化身份認(rèn)證的需要。
下一步工作,一是建設(shè)全國統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)保信息平臺,為醫(yī)?；I資、待遇保障、支付制度、藥品和耗材招標(biāo)采購、異地就醫(yī)結(jié)算、基金監(jiān)管等政策制定提供大數(shù)據(jù)支撐,促進異地就醫(yī)結(jié)算等醫(yī)保服務(wù)便捷高效。二是積極響應(yīng)群眾關(guān)切,在指導(dǎo)長三角地區(qū)全面推開跨省門診費用直接結(jié)算的基礎(chǔ)上,支持和促進京津冀等有條件、有意愿的區(qū)域依托國家平臺探索開展跨省異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算試點工作。三是進一步規(guī)范備案及轉(zhuǎn)診手續(xù),優(yōu)化備案及轉(zhuǎn)診服務(wù)。建立完善合理的跨省轉(zhuǎn)診就醫(yī)機制,與分級診療制度推進相結(jié)合,引導(dǎo)參保人員有序就醫(yī)。
您的提案針對性強,對我們的工作很有參考價值。我們將認(rèn)真研究、吸收,推動京津冀醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療保障領(lǐng)域的協(xié)同發(fā)展,為廣大參保人員帶來更加便利的醫(yī)療保障服務(wù)。
感謝您對國家醫(yī)療保障工作的理解和支持。
國家醫(yī)療保障局
2019年8月21日
