發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2019年08月26日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年08月26日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關(guān)于弱化或取消藥占比考核的提案》收悉，經(jīng)商國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 已開展工作和進展情況
我委高度重視合理用藥管理，依托國家藥事管理質(zhì)量控制中心，組織專家制定藥事管理質(zhì)控指標，開展藥事管理質(zhì)控工作，協(xié)助完善藥事管理體系建設(shè)。為規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員用藥行為，降低醫(yī)藥費用，我委主要開展以下工作促進臨床合理用藥。一是陸續(xù)制定印發(fā)了《新型抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《中國國家處方集（化學(xué)藥品與生物制品卷）》及其兒童卷等法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件。通過制定技術(shù)文件，具體指導(dǎo)各類藥物的合理使用。二是國務(wù)院辦公廳出臺《關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，在全國啟動三級公立醫(yī)院績效考核工作，制定合理用藥指標，并將其納入醫(yī)療質(zhì)量考核，通過醫(yī)院自查、省級年度考核和國家監(jiān)測分析等方式推動三級公立醫(yī)院加強合理用藥，其中未包含對藥占比的考核。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于加強合理用藥管理。一是規(guī)范醫(yī)師處方行為。印發(fā)《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》《醫(yī)療機構(gòu)處方審核規(guī)范》等文件，通過開展處方審核和處方點評，及時發(fā)現(xiàn)和減少超常用藥和不合理用藥等問題，并與醫(yī)師處方權(quán)授予、職稱評定、醫(yī)師定期考核掛鉤。對用藥不合理、問題集中或突出的藥品品種，依法依規(guī)及時采取措施。二是開展臨床用藥監(jiān)測。建立了“抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)”、“抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)”、“全國合理用藥監(jiān)測網(wǎng)”、“細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)”，基本覆蓋了全國各地二級以上醫(yī)院。加強臨床用藥監(jiān)測、評價和超常預(yù)警，對藥物臨床使用安全性、有效性和經(jīng)濟性進行監(jiān)測、分析、評估。三是加強對三級公立醫(yī)院績效考核工作。我委確定了由醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等4個方面55個指標構(gòu)成的績效考核指標體系。其中包含點評處方占處方總數(shù)的比例、門診患者基本藥物處方占比等6個合理用藥指標，并將其納入醫(yī)療質(zhì)量考核。
（二）關(guān)于深化醫(yī)保支付方式改革。國家醫(yī)保局高度重視醫(yī)保支付方式改革工作，指導(dǎo)地方積極推進醫(yī)保支付方式改革，重點推進按病種、按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）等支付方式，逐步建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費等復(fù)合型支付方式。2018年，95％以上的統(tǒng)籌地區(qū)開展醫(yī)保付費總額控制，建立了合理的控制指標體系、完善的考核評價體系和動態(tài)調(diào)整機制；80％的統(tǒng)籌地區(qū)對診療方案和出入院標準比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病重點推行按病種付費，75％統(tǒng)籌地區(qū)按病種付費數(shù)量達到?100?個以上；6.5％統(tǒng)籌地區(qū)在部分醫(yī)療機構(gòu)對部分醫(yī)療服務(wù)實施?DRG?付費。65％統(tǒng)籌地區(qū)開展按人頭付費。2019年開展?DRG付費國家試點，按照“頂層設(shè)計、模擬運行、實際付費”的思路分3年有序推進，通過試點實現(xiàn)“五個一”的目標，即制定一組標準、完善一系列政策、建立一套規(guī)程、培養(yǎng)一支隊伍、打造一批樣板。
（三）關(guān)于推行臨床路徑管理。我委于2018年1月印發(fā)《進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃（2018-2020年）》，要求醫(yī)療機構(gòu)自2018年起，建立臨床路徑管理等5項工作制度，實現(xiàn)臨床路徑管理信息化，逐步將藥學(xué)服務(wù)、檢查檢驗服務(wù)等納入臨床路徑管理。目前，我委已制定了1212個臨床路徑，覆蓋常見病多發(fā)?。幌掳l(fā)《醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則》，指導(dǎo)各地和醫(yī)療機構(gòu)做好臨床路徑的組織實施工作。同時，通過組織編寫臨床路徑釋義，支持舉辦臨床路徑相關(guān)學(xué)術(shù)活動等推廣臨床路徑。
（四）關(guān)于提高醫(yī)療服務(wù)收入占比。國務(wù)院辦公廳《關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》的55個指標構(gòu)成中包含醫(yī)療服務(wù)占醫(yī)療收入比例等醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)指標，對醫(yī)院運營效率進行考核，并要求醫(yī)院逐步提高該項指標，促進醫(yī)院優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)。
三、 下一步工作目標和規(guī)劃
您的建議，對于促進醫(yī)療機構(gòu)合理用藥具有積極意義。下一步，我委繼續(xù)加強與有關(guān)部門的溝通協(xié)作，在以下幾方面開展工作：一是繼續(xù)完善藥事管理質(zhì)控指標及相關(guān)標準，擴大合理用藥監(jiān)測網(wǎng)覆蓋范圍，重點監(jiān)測中藥注射劑、抗菌藥物等藥物應(yīng)用情況，逐步實現(xiàn)臨床用藥管理向信息化、精準化、科學(xué)化、規(guī)范化的合理用藥管理轉(zhuǎn)變。二是將通過全面推進支付方式改革，充分發(fā)揮醫(yī)保主動購買服務(wù)的作用，促進醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置。通過支付方式改革，進一步強化醫(yī)保標準化、精細化管理，促進醫(yī)療機構(gòu)加強對醫(yī)療服務(wù)行為的管理，主動降低成本。在控制醫(yī)療費用過快增長的同時，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。三是我委將結(jié)合診療需要，做好臨床路徑的制修訂工作，同時結(jié)合公立醫(yī)院績效考核和電子病歷推進工作，不斷提高臨床路徑的管理水平。四是加強公立醫(yī)院績效考核，發(fā)揮績效考核指揮棒的作用。通過醫(yī)院自查、省級年度考核和國家監(jiān)測分析等方式對合理用藥與運營效率相關(guān)指標進行考核，推動三級公立醫(yī)院加強用藥管理，合理調(diào)整收入結(jié)構(gòu)。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2019年8月26日
