發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2019年09月09日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年09月09日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關(guān)于加大中西部地區(qū)村衛(wèi)生室提檔升級(jí)支持力度的提案》收悉。經(jīng)商財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
國(guó)家十分重視鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的建設(shè)和發(fā)展。在廣泛征求意見的基礎(chǔ)上，先后印發(fā)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2011〕31號(hào)）和《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕13號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見》）等文件，規(guī)定鄉(xiāng)村醫(yī)生收入待遇的投入主體為各地政府，對(duì)各地保障鄉(xiāng)村醫(yī)生收入待遇，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問(wèn)題，提出具體的要求。各地結(jié)合實(shí)際，因地制宜，提高村醫(yī)養(yǎng)老待遇。
截至2018年底，我國(guó)共有村衛(wèi)生室62.2萬(wàn)個(gè)，設(shè)村衛(wèi)生室的村占行政村總數(shù)的94.0%。村衛(wèi)生室從業(yè)人員達(dá)144.1萬(wàn)人，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生84.5萬(wàn)人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師38.1萬(wàn)人，注冊(cè)護(hù)士和衛(wèi)生員21.4萬(wàn)人。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于村衛(wèi)生室醫(yī)療設(shè)備提檔升級(jí)。
深化醫(yī)改以來(lái)，中央財(cái)政加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助力度，投入近600億元支持4萬(wàn)多個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)和化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)歷史債務(wù)，投入21.6億元為村衛(wèi)生室配備健康一體機(jī)。在安排公共衛(wèi)生、居民醫(yī)保等補(bǔ)助資金時(shí)向中西部地區(qū)和邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)予以傾斜。2014年，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部等5部門印發(fā)《村衛(wèi)生室管理辦法（試行）》要求各地采取共建民營(yíng)、政府補(bǔ)助等方式，支持村衛(wèi)生室房屋建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置和正常運(yùn)轉(zhuǎn)。2019年我委在國(guó)家深度貧困地區(qū)實(shí)施鄉(xiāng)村兩級(jí)臨床服務(wù)能力提升項(xiàng)目，用于支持368個(gè)國(guó)家深度貧困縣鄉(xiāng)村兩級(jí)臨床服務(wù)能力提升，為每個(gè)項(xiàng)目縣的6個(gè)重點(diǎn)貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院和衛(wèi)生室配備主要醫(yī)療檢查檢驗(yàn)設(shè)備，為衛(wèi)生室維修改造業(yè)務(wù)用房，填補(bǔ)深度貧困地區(qū)鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)短板，提升鄉(xiāng)村兩級(jí)診療能力。
（二）關(guān)于村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員提檔升級(jí)。
一是在崗培訓(xùn)。2018年我委積極協(xié)調(diào)財(cái)政部啟動(dòng)了基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目。中央財(cái)政投入3.6億元對(duì)基層全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生等開展培訓(xùn)，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生專項(xiàng)技能短期培訓(xùn)7天，重點(diǎn)培訓(xùn)高血壓、糖尿病、兒科常見病等內(nèi)容，計(jì)劃培訓(xùn)15.5萬(wàn)人；骨干鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)1年，重點(diǎn)培訓(xùn)實(shí)用技能，計(jì)劃培訓(xùn)3601人。各地采取遠(yuǎn)程教育、集中培訓(xùn)、臨床進(jìn)修、對(duì)口支援等方式，不斷提高在崗村醫(yī)的服務(wù)水平。
二是推進(jìn)鄉(xiāng)聘村用管理。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室實(shí)行業(yè)務(wù)、藥品等一體化管理的基礎(chǔ)上，部分地區(qū)積極推進(jìn)人員、財(cái)務(wù)的一體化管理。如上海市的村醫(yī)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聘用，收入待遇納入財(cái)政衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)預(yù)算；甘肅省規(guī)定由村醫(yī)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂聘用合同，即鄉(xiāng)聘村用；天津、江蘇加快推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)辦村衛(wèi)生室，逐步實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室由政府舉辦；貴州省將全省已獲得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)工作人員納入縣域醫(yī)共體編制，并改善和提升鄉(xiāng)村醫(yī)生居住條件，探索為全省鄉(xiāng)村已獲得執(zhí)業(yè)資格并納入縣域醫(yī)共體編制的在崗醫(yī)務(wù)人員在縣城提供“崗位性住房”。
三是多種形式參加養(yǎng)老保險(xiǎn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生參加養(yǎng)老保險(xiǎn)情況分為參加機(jī)關(guān)事業(yè)單位基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)（包括以職工身份參加和以靈活就業(yè)人員身份參加兩類）、參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)三大類。天津、上海、江蘇、浙江、福建等省市主要將村醫(yī)納入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，從制度上解決了村醫(yī)養(yǎng)老問(wèn)題。甘肅明確全省所有村衛(wèi)生室作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出機(jī)構(gòu)管理，村醫(yī)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用，將在崗村醫(yī)納入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，取得較大突破。
（三）關(guān)于實(shí)施退休醫(yī)師返聘。
2015年3月，國(guó)辦印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕13號(hào)），要求建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制，確有需要的，村衛(wèi)生室可以返聘鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)執(zhí)業(yè)。2018年9月，我委印發(fā)《關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的指導(dǎo)意見》（國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2018〕35號(hào)），指出目前現(xiàn)階段家庭醫(yī)生可以是經(jīng)過(guò)全科醫(yī)生相關(guān)培訓(xùn)合格的中級(jí)以上職稱退休臨床醫(yī)師，可以對(duì)退休臨床醫(yī)師進(jìn)行返聘開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。目前貴州省實(shí)施退休醫(yī)師返聘“銀齡計(jì)劃”，積極引進(jìn)東部地區(qū)退休高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才到貴州省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展工作，推動(dòng)省內(nèi)退休專家到基層工作。
（四）關(guān)于建立村衛(wèi)生室遠(yuǎn)程醫(yī)療。
2018年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2018〕26號(hào)），鼓勵(lì)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)借助人工智能等技術(shù)手段，面向基層提供遠(yuǎn)程會(huì)診等服務(wù)。要求推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋全國(guó)所有醫(yī)療聯(lián)合體和縣級(jí)醫(yī)院，并逐步向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)延伸，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力和效率。目前，各省份普遍開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，部分地區(qū)探索遠(yuǎn)程醫(yī)療，幫助基層提升服務(wù)能力，推動(dòng)形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。2018年，在中央財(cái)政醫(yī)療服務(wù)能力提升項(xiàng)目中，中央財(cái)政安排基層遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)試點(diǎn)項(xiàng)目，投入資金6.6億元，支持832個(gè)國(guó)家級(jí)貧困縣，為1664個(gè)衛(wèi)生院配備數(shù)字化檢查檢驗(yàn)設(shè)備，每個(gè)衛(wèi)生院支持40萬(wàn)元，以點(diǎn)帶面加強(qiáng)貧困地區(qū)基層遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)。為獲支持的衛(wèi)生院配備數(shù)字化直接成像系統(tǒng)（DR）、數(shù)字化心電圖機(jī)、全自動(dòng)生化分析儀和遠(yuǎn)程醫(yī)療接入軟硬件設(shè)備。
三、 下一步工作目標(biāo)和規(guī)劃
下一步，我委將繼續(xù)會(huì)同有關(guān)部門，認(rèn)真貫徹落實(shí)中央決策部署，采取有力措施，進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。一是聯(lián)合教育部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家醫(yī)保局等相關(guān)部門，深入開展調(diào)查研究，提出加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的可行措施。二是進(jìn)一步貫徹落實(shí)《實(shí)施意見》，認(rèn)真總結(jié)各地的好經(jīng)驗(yàn)好做法并加以推廣，指導(dǎo)各地探索建立鄉(xiāng)村醫(yī)生其他補(bǔ)助渠道，大力推進(jìn)緊密型鄉(xiāng)村一體化管理，落實(shí)“鄉(xiāng)聘村用”政策，支持引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加養(yǎng)老保險(xiǎn)，并爭(zhēng)取地方政府補(bǔ)貼，提高養(yǎng)老待遇。三是加強(qiáng)與相關(guān)部門的溝通協(xié)助，積極爭(zhēng)取相關(guān)部門加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的政策、資金支持。四是繼續(xù)開展鄉(xiāng)村醫(yī)生訂單定向培養(yǎng)，實(shí)施好全科醫(yī)生特崗計(jì)劃和基層衛(wèi)生人員能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目，不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的素質(zhì)和服務(wù)能力。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委
2019年9月9日
