發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2019年09月17日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年09月17日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關(guān)于探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合農(nóng)村養(yǎng)老新模式，努力打通農(nóng)村健康養(yǎng)老“最后一公里”的提案》收悉。經(jīng)商民政部、財政部、國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、大力推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求
2015年，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的原國家衛(wèi)生計生委等部門《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知》（國辦發(fā)〔2015〕84號，以下簡稱《指導(dǎo)意見》），提出了具體、可操作的實現(xiàn)路徑和任務(wù)措施，明確了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的5項重點任務(wù)：即建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作機制、支持養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)、推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)和家庭、支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)以及鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。2016年，根據(jù)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》要求，我委會同民政部等相關(guān)部門大力推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，政策體系不斷完善，服務(wù)能力不斷提升。
2017年，國務(wù)院印發(fā)《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》（國發(fā)〔2017〕13號），強調(diào)統(tǒng)籌推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、加強老年人健康促進和疾病預(yù)防、發(fā)展老年醫(yī)療與康復(fù)護理服務(wù)、加強老年體育健身等工作。同年，國辦印發(fā)《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號），提出加強醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，部分地區(qū)三級醫(yī)院參與的醫(yī)聯(lián)體吸收養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，提升了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)保障能力。我委聯(lián)合財政部將老年健康和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作納入公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金項目，為各地開展老年健康和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作提供政策和資金保障；聯(lián)合民政部開展養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項行動后，組織開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理專項檢查，進一步提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)規(guī)范化、科學(xué)化、專業(yè)化水平，提升醫(yī)療服務(wù)能力，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。
各地建立了一批兼具醫(yī)療衛(wèi)生資質(zhì)與養(yǎng)老服務(wù)能力的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，積極為老年人提供所需的健康養(yǎng)老服務(wù)，不斷提高老年人健康水平。地方因地制宜，采取多種形式實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。公立醫(yī)院資源豐富的地區(qū)積極穩(wěn)妥地將部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為康復(fù)、護理等接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)康復(fù)、護理床位占比，鼓勵其根據(jù)服務(wù)需求增設(shè)老年養(yǎng)護、安寧療護病床。全面落實老年醫(yī)療服務(wù)優(yōu)待政策，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要為老年人特別是高齡、重病、失能及部分失能老年人提供掛號、就診、轉(zhuǎn)診、取藥、收費、綜合診療等就醫(yī)便利服務(wù)。到2020年，實現(xiàn)所有醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)為老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道，所有養(yǎng)老機構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求。
近年來，黨中央國務(wù)院加強頂層設(shè)計，出臺相關(guān)政策文件，引導(dǎo)鼓勵民間資本積極進入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域。鼓勵社會力量針對老年人健康養(yǎng)老需求，通過市場化運作方式，舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。2017年，我委會同12個部門聯(lián)合印發(fā)《“十三五”健康老齡化規(guī)劃的通知》（國衛(wèi)家庭發(fā)〔2017〕12號），強調(diào)要發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，廣泛動員專業(yè)化社會組織的力量，激發(fā)社會活力，鼓勵社會投資，滿足多層次、多樣化的健康養(yǎng)老服務(wù)需求。
下一步，我委將會同相關(guān)部門進一步改革完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策措施，深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。會同民政部、國家醫(yī)保局繼續(xù)推進地方養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、護理站，以及養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室取消行政審批實行備案管理后的監(jiān)管以及納入醫(yī)保定點工作；繼續(xù)推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與老年人家庭建立簽約服務(wù)關(guān)系，為老年人提供連續(xù)性的健康管理和醫(yī)療服務(wù)。
二、加快農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展
近年來，我國在建立健全健康養(yǎng)老服務(wù)體系方面取得了初步成效，但仍存在城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡等問題。與城市相比，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)數(shù)量少，基礎(chǔ)設(shè)施差，老年人支付能力較差，存在明顯的服務(wù)短板。
下一步，我委將會同有關(guān)部門加大對農(nóng)村地區(qū)的傾斜力度，指導(dǎo)各地因地制宜推進農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展，充分利用農(nóng)村現(xiàn)有的敬老院、幸福院、老年活動站、村衛(wèi)生室、衛(wèi)生院等設(shè)施資源，發(fā)展適應(yīng)農(nóng)村需求的就近就便健康養(yǎng)老服務(wù)模式，為農(nóng)村老年人提供便捷的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。同時，會同民政部在總結(jié)前三批居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，推廣一批整合農(nóng)村閑置資源開展養(yǎng)老服務(wù)、貧困地區(qū)養(yǎng)老院升級改造、民辦養(yǎng)老機構(gòu)消防安全達標等成熟的創(chuàng)新經(jīng)驗。聯(lián)合加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院與衛(wèi)生院、村級衛(wèi)生服務(wù)站（室）與養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)點的緊密結(jié)合，更好滿足農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求。
三、建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)體系
2016年5月，原國務(wù)院醫(yī)改辦等7部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》，在全國范圍內(nèi)啟動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。2018年3月，我委印發(fā)《關(guān)于做好2018年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》，要求各地結(jié)合實際，實事求是、科學(xué)合理確定簽約服務(wù)工作目標，以提質(zhì)增效為重點，做到簽約一人、履約一人、做實一人，不斷提高群眾的獲得感和滿意度。2018年9月，我委印發(fā)《關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的指導(dǎo)意見》，明確家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提供主體、服務(wù)內(nèi)涵、保障機制等各項要素，為基層規(guī)范提供簽約服務(wù)提供依據(jù)。為落實2019年國務(wù)院政府報告對提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量的要求，2019年4月，我委印發(fā)《關(guān)于做好2019年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》，要求各地鞏固工作成果，不斷豐富簽約服務(wù)內(nèi)涵，增加簽約服務(wù)吸引力，持續(xù)提升簽約服務(wù)質(zhì)量。
下一步，我委將會同有關(guān)部門不斷提升家庭醫(yī)生服務(wù)供給能力和服務(wù)質(zhì)量，繼續(xù)推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與老年人家庭建立簽約服務(wù)關(guān)系，為老年人提供連續(xù)性的健康管理和醫(yī)療服務(wù)。
四、積極推動智慧健康養(yǎng)老模式發(fā)展
2015年，《指導(dǎo)意見》明確提出組織醫(yī)療機構(gòu)開展面向養(yǎng)老機構(gòu)的遠程醫(yī)療服務(wù)，鼓勵各地探索基于互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)手段創(chuàng)新的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)新模式，提高服務(wù)的便捷性和針對性。2017年，原國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合工業(yè)和信息化部、民政部共同印發(fā)《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計劃(2017-2020年）》（工信部聯(lián)電子〔2017〕25號），發(fā)布《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)品及服務(wù)推廣目錄》，開展應(yīng)用試點示范工作，共遴選兩批示范單位（示范企業(yè)、街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)、基地）238家，編制智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)品及服務(wù)推廣項目115項，促進現(xiàn)有醫(yī)療、健康、養(yǎng)老資源優(yōu)化配置和使用效率提升，滿足家庭和老年人多層次、多樣化的健康養(yǎng)老服務(wù)需求。
下一步，我委將會同工信、民政等部門認真貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2019〕5號）要求，繼續(xù)推動智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，促進人工智能、物聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)等新一代信息技術(shù)和智能硬件等產(chǎn)品在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域深度應(yīng)用。
五、完善醫(yī)保制度，探索建立長期護理保險制度
為妥善解決失能人員長期護理保障問題，2016年，人力資源社會保障部組織部分地方開展長期護理保險制度試點，探索建立以社會互助共濟方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理提供資金或服務(wù)保障的社會保險制度。截至2018年底，15個試點城市覆蓋群體達到6360萬人，共25.5萬名參保人員享受了長期護理保險待遇，基金支付24.1億元，人均基金支付9200多元。
資金籌集是長期護理保險制度建設(shè)的重要環(huán)節(jié)，《人力資源社會保障部辦公廳關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》（人社廳發(fā)〔2016〕80號）提出，試點階段，可通過優(yōu)化職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)、劃轉(zhuǎn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余、調(diào)劑職工醫(yī)保費率等途徑籌集資金，并逐步探索建立互助共濟、責任共擔的長期護理保險多渠道籌資機制?；I資標準根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平、護理需求、護理服務(wù)成本以及保障范圍和水平等因素，按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則合理確定。試點城市通過開展基線調(diào)查，精確測算需求和費率水平，科學(xué)制定籌資標準，初步建立與社會發(fā)展和保障水平相適應(yīng)的，由政府、社會、個人、單位等共同參與、責任共擔的多渠道籌資機制，形成了基本穩(wěn)定的長期護理保險籌資來源。2018年15個試點城市籌集長期護理保險資金161億元，全年基金均實現(xiàn)收大于支，制度平穩(wěn)運行。
下一步，我委將配合國家醫(yī)保局繼續(xù)穩(wěn)步推進長期護理保險制度試點，進一步探索參保保障范圍、籌資繳費、待遇支付、標準體系等制度政策框架和經(jīng)辦管理運行機制，協(xié)同推進護理服務(wù)體系發(fā)展，加強四是多層次護理保障，進一步健全社會保障體系，不斷增加老年人在改革發(fā)展中的獲得感和幸福感。
六、加強醫(yī)養(yǎng)人才隊伍建設(shè)
我委高度重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)衛(wèi)生健康人才隊伍建設(shè)，通過多種途徑，加大人才培養(yǎng)力度。一是加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。落實原國家衛(wèi)生計生委等7部門《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，制定培訓(xùn)管理辦法、培訓(xùn)內(nèi)容與標準、培訓(xùn)基地標準等文件，不斷完善政策體系。設(shè)置住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)36個，其中，內(nèi)科、全科（含中醫(yī)全科，下同）、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合密切相關(guān)的專業(yè)均已納入。制定各專業(yè)培訓(xùn)標準和培訓(xùn)基地標準，在全國范圍內(nèi)遴選內(nèi)科專業(yè)基地558家、全科專業(yè)基地746家，康復(fù)醫(yī)學(xué)科專業(yè)基地382家，累計招收內(nèi)科專業(yè)住院醫(yī)師5.8萬人、全科專業(yè)住院醫(yī)師4.5萬人、康復(fù)醫(yī)學(xué)科專業(yè)住院醫(yī)師1996人。二是穩(wěn)妥開展專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點。落實原國家衛(wèi)生計生委等8部門《關(guān)于建立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點的指導(dǎo)意見》，按照“穩(wěn)妥、審慎、小范圍”的原則，穩(wěn)步開展?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點。委托中國醫(yī)師協(xié)會研究制定《?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專科目錄（2019年版）》，共設(shè)置了內(nèi)科老年醫(yī)學(xué)、全科老年醫(yī)學(xué)、老年精神病學(xué)、神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)、臨終關(guān)懷與姑息醫(yī)學(xué)等?？?20個。2019年啟動內(nèi)科老年醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點，遴選建設(shè)了培訓(xùn)基地46個，擬招收培訓(xùn)學(xué)員154人。三是加大全科醫(yī)生培訓(xùn)力度。2010-2018年，通過全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)等多種途徑，加快壯大全科醫(yī)生隊伍。截至2018年底，培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生已達30.9萬人，每萬人口擁有全科醫(yī)生達到2.2人，提前實現(xiàn)2020年每萬人口擁有全科醫(yī)生2-3人的階段性目標。四是加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)人才繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。2015年以來，分別組織開展康復(fù)醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)等國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目1840、1700余項，累計培訓(xùn)相關(guān)專業(yè)技術(shù)人才83萬余人次。五是加大院校醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)力度。協(xié)調(diào)教育部門指導(dǎo)各類院校特別是職業(yè)院校（含技工學(xué)校）設(shè)置健康服務(wù)與管理、中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)、中醫(yī)康復(fù)學(xué)和養(yǎng)老服務(wù)等相關(guān)專業(yè)，加強其他專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)課程教育教學(xué)，加大人才招生培養(yǎng)力度，2018年已招生培養(yǎng)7萬余人。
下一步，我委將堅持以需求為導(dǎo)向，繼續(xù)加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)力度。一是以全科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、內(nèi)科等專業(yè)為重點，加大住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)力度，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量；穩(wěn)妥推進老年醫(yī)學(xué)等?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點，完善培訓(xùn)模式。二是協(xié)調(diào)教育部門制訂養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)培訓(xùn)實施方案，增設(shè)老年醫(yī)學(xué)相關(guān)醫(yī)療、護理、康復(fù)等專業(yè)課程，服務(wù)行業(yè)需求。三是探索“互聯(lián)網(wǎng)+”遠程教育新模式，提供更多針對性強、學(xué)習便捷的在線課程，擴大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育覆蓋面。同時，會同財政部和人力資源社會保障部，結(jié)合實際情況，進一步對提高養(yǎng)老護理人員工資福利待遇問題進行深入研究。
七、大力推進志愿服務(wù)工作
2016年3月，全國人大頒布《中華人民共和國慈善法》，將扶老活動定義為慈善活動的重要方面?！秶鴦?wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（國發(fā)〔2013〕35號）明確提出：“鼓勵公益慈善組織支持養(yǎng)老服務(wù)。引導(dǎo)公益慈善組織重點參與養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)、養(yǎng)老產(chǎn)品開發(fā)、養(yǎng)老服務(wù)提供，使公益慈善組織成為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的重要力量。積極培育發(fā)展為老服務(wù)公益慈善組織。積極扶持發(fā)展各類為老服務(wù)志愿組織，開展志愿服務(wù)活動”。今年3月29日印發(fā)的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2019〕5）提出，打造“三社聯(lián)動”機制，以社區(qū)為平臺、養(yǎng)老服務(wù)類社會組織為載體、社會工作者為支撐，大力支持志愿養(yǎng)老服務(wù)，積極探索互助養(yǎng)老服務(wù)。
下一步，我委將會同有關(guān)部門繼續(xù)大力培養(yǎng)志愿者服務(wù)隊伍，不斷增強農(nóng)村老年人的獲得感和幸福感。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2019年9月17日
