發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2019年10月14日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年10月14日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關(guān)于推進互聯(lián)網(wǎng)+慢性病康復的提案》收悉，經(jīng)商國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復如下：
一、 關(guān)于完善互聯(lián)網(wǎng)+慢性病護理與康復的醫(yī)院延伸性居家服務(wù)體系
2018年國務(wù)院辦公廳正式印發(fā)《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》提出互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的整體思路。2018年，我委會同國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》，進一步貫徹落實國務(wù)院關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的有關(guān)要求，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療行為，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。2019年，我委印發(fā)《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作的通知》，在全國6個試點地區(qū)試行探索高齡或失能老年人、康復期患者和終末期患者等行動不便人群的慢病管理、康復護理、專項護理、健康教育、安寧療護等方面的護理服務(wù)。您提出的完善互聯(lián)網(wǎng)+慢病長期護理與康復的醫(yī)養(yǎng)延伸性居家服務(wù)體系的建議，很有代表性和針對性，下一步，我委繼續(xù)根據(jù)相關(guān)文件精神，依托醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展，結(jié)合各地探索實踐，不斷完善體系建設(shè)，推進互聯(lián)網(wǎng)+慢性病護理與康復的醫(yī)院延伸性居家服務(wù)發(fā)展。
二、 關(guān)于完善常見慢性病延續(xù)家庭護理與康復的標準、規(guī)范、臨床路徑
我委先后發(fā)布高血壓、糖尿病、腦卒中等常見慢性病診療規(guī)范、指南、臨床路徑、《臨床護理實踐指南》《常用康復治療技術(shù)操作規(guī)范》以及《醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理指導原則》等，對慢性疾病的診療、康復服務(wù)等進行規(guī)范。2018年以來，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”迅速發(fā)展，帶來醫(yī)療服務(wù)方式和服務(wù)內(nèi)容的變革，尤其是面向基層和家庭的延伸性服務(wù)越來越多，我們已經(jīng)關(guān)注到社會發(fā)展、技術(shù)革新帶來的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的變化，將重點針對慢性病延續(xù)家庭護理與康復服務(wù)研究相關(guān)標準、規(guī)范和臨床路徑等不斷推進服務(wù)規(guī)范性發(fā)展。
三、 關(guān)于建立互聯(lián)網(wǎng)+慢病長期護理與康復的醫(yī)保政策和付費機制
原勞動和社會保障部等部委出臺《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準意見的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕22號，以下簡稱22號文），制定國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍，采用排除法分別規(guī)定醫(yī)保不予支付費用和支付部分費用的診療項目范圍。其中并未將包括“互聯(lián)網(wǎng)+慢病長期護理與康復”在內(nèi)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療排除在支付范圍之外。在此基礎(chǔ)上，各省（區(qū)、市）根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、基金運行等實際情況，采取排除法或準入確定了本省份基本醫(yī)療保險診療項目范圍。對于一些價格較貴或易濫用的醫(yī)療服務(wù)項目，地方也規(guī)定了一定支付條件，需滿足相應(yīng)條件后醫(yī)?；鸩庞枰灾Ц丁?/p>
隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，國家醫(yī)保局加強對各地的指導，支持各地醫(yī)保部門根據(jù)基金承受能力，將包括“互聯(lián)網(wǎng)+慢病長期護理與康復”在內(nèi)的符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療項目納入醫(yī)保支付范圍。據(jù)初步統(tǒng)計，目前江蘇、貴州、甘肅、四川等省份全省或部分地區(qū)已出臺遠程醫(yī)療價格、報銷等政策，將符合條件的診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍。
為健全完善包括“互聯(lián)網(wǎng)+慢病長期護理與康復”在內(nèi)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療收費和支付政策，國家醫(yī)保局前期已開展大量實地調(diào)研、專家座談和課題研究。目前已形成相關(guān)政策文件稿，正在征求意見。主要考慮是適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展，支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)揮積極作用，按照“深化‘放管服’、分類管理、鼓勵創(chuàng)新、線上線下協(xié)調(diào)發(fā)展”的原則健全完善政策。一是堅持市場決定、政府調(diào)控、社會共治相結(jié)合，激發(fā)醫(yī)療市場活力與引導提供適宜服務(wù)并重。二是堅持分類管理。遵循包括“互聯(lián)網(wǎng)+慢病長期護理與康復”在內(nèi)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的運行發(fā)展規(guī)律，針對不同的服務(wù)主體、對象和內(nèi)容，制定有操作性的價格和支付政策。三是鼓勵創(chuàng)新。對于依托“互聯(lián)網(wǎng)+”顯著改善成本效率，以及更好滿足多層次醫(yī)療需求的新技術(shù)、新模式，給予更靈活寬松的發(fā)展空間。四是協(xié)調(diào)發(fā)展。線上、線下醫(yī)療服務(wù)實行平等的價格和支付政策，促進線上、線下協(xié)調(diào)發(fā)展，費用公平負擔。下一步，國家醫(yī)保局將根據(jù)各方面的意見，盡快出臺文件。
四、 關(guān)于建立政府主導的互聯(lián)網(wǎng)+慢病康復服務(wù)平臺
2017年，原國家衛(wèi)生計生委印發(fā)《“十三五”全國人口健康信息化發(fā)展規(guī)劃》，提出構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療服務(wù)新模式，利用新興信息技術(shù)支持就醫(yī)流程優(yōu)化、人工智能輔助診斷等醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新，建立醫(yī)院、社區(qū)、公眾三者共同參與的健康管理模式。近年來，我委會同相關(guān)部門開展國家級全面健康信息平臺建設(shè)項目，推動建立跨層級跨機構(gòu)部門的信息共享、上下聯(lián)動、醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥協(xié)同管理的全面健康信息服務(wù)體系，將互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康工作與分級診療制度建設(shè)、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等工作相結(jié)合，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療資源配置，積極做好防治結(jié)合的慢病管理工作。覆蓋全國的醫(yī)療專網(wǎng)、遠程醫(yī)療云服務(wù)平臺及視頻云服務(wù)平臺基本建成，各地二級以上醫(yī)院均可利用互聯(lián)網(wǎng)或?qū)＞W(wǎng)開展遠程醫(yī)療服務(wù)。下一步，我委將進一步推進“互聯(lián)網(wǎng)+?醫(yī)療健康”在慢性病護理與康復的延伸服務(wù)方面的工作，積極利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云平臺、區(qū)塊鏈等技術(shù)，將遠程醫(yī)療和分級診療制度、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)相結(jié)合，促進區(qū)域醫(yī)療資源的整合利用，推進康復護理服務(wù)向基層延伸。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2019年10月14日
