發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年10月16日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2019〕173號
施行日期2019年10月16日
效力級別部門規(guī)范性文件
楊明生委員：
您提出的關(guān)于更好發(fā)揮保險業(yè)在推動我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中作用的提案收悉，現(xiàn)就長期護理保險有關(guān)建議內(nèi)容答復(fù)如下：
為積極應(yīng)對人口老齡化，妥善解決失能人員長期護理保障問題，按照中央決策部署，2016年人力資源社會保障部出臺開展長期護理保險制度試點的文件，并組織青島等15個城市和吉林、山東兩個重點聯(lián)系省份開展長期護理保險制度試點。2018年，按照黨和國家機構(gòu)改革部署，國家醫(yī)保局承擔(dān)長期護理保險制度試點改革職能。目前試點工作取得階段性成效，切實減輕了失能老人家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，促進了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和家庭服務(wù)業(yè)發(fā)展，推動了勞動力供給側(cè)改革，社會各方對試點總體評價較好。截至2019年6月底，15個試點城市和2個重點聯(lián)系省份的參保人數(shù)達(dá)8854萬人，享受待遇人數(shù)42.6萬，年人均基金支付9200多元。
您在提案中提出的加強頂層設(shè)計的建議，與試點工作思路一致。從試點啟動之初，國家就出臺文件，從政策框架、管理服務(wù)規(guī)范和運行機制等方面進行了頂層設(shè)計，并指導(dǎo)地方在既定框架下進行探索。您提到的制定統(tǒng)一的失能評定、待遇支付、護理服務(wù)、經(jīng)辦服務(wù)等標(biāo)準(zhǔn)體系的建議，試點城市已進行積極探索，積累了有益經(jīng)驗。在評估標(biāo)準(zhǔn)方面，15個試點城市均制定了失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)，其中10市參照使用統(tǒng)一的國際評估量表，5個城市研究制定了本地化評估標(biāo)準(zhǔn)體系。在支付標(biāo)準(zhǔn)方面，各試點城市均根據(jù)本地實際制定了待遇支付政策，對符合規(guī)定的護理服務(wù)所發(fā)生的費用，基金支付水平總體控制在70%左右，大部分對居家護理給予支付政策傾斜。在護理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)方面，試點城市探索建立協(xié)議管理和監(jiān)督機制。制定護理服務(wù)項目目錄，明確服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)量評價等技術(shù)管理規(guī)范。例如成都市針對軀體失能和失智失能分別制定了四大類31項和24項服務(wù)項目和規(guī)范。在經(jīng)辦管理方面，各試點地區(qū)均制定了經(jīng)辦規(guī)程，探索符合資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦社會保險路徑和方法，并引入第三方監(jiān)管。15個試點城市中13個城市委托商業(yè)保險機構(gòu)開展具體經(jīng)辦服務(wù)工作。
您在提案中提出的關(guān)于加強長期護理保險的頂層制度設(shè)計和推廣，制定統(tǒng)一的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)體系的建議，對于進一步深入長期護理保險制度試點，完善制定政策框架非常有指導(dǎo)意義。下一步，國家醫(yī)保局將按照2019年政府工作報告提出的“擴大長期護理保險制度試點”任務(wù)要求，在評估總結(jié)現(xiàn)有試點基礎(chǔ)上，進一步指導(dǎo)地方深入試點，總結(jié)提煉可復(fù)制可推廣經(jīng)驗，會同相關(guān)部門在參保和保障范圍、資金籌集、待遇支付等政策框架、管理服務(wù)規(guī)范和運行機制等方面，進一步加強制度頂層設(shè)計研究，為中央決策提供支撐。
感謝您對長期護理保險工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2019年10月16日
