發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年10月22日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2019〕175號
施行日期2019年10月22日
效力級別部門規(guī)范性文件
孫潔委員：
您提出的“關(guān)于構(gòu)建穩(wěn)定可持續(xù)的長期護理保險籌資機制的提案”收悉，經(jīng)商財政部、人力資源社會保障部，現(xiàn)答復(fù)如下：
為積極應(yīng)對人口老齡化，黨中央、國務(wù)院作出“探索建立長期護理保險制度”的明確部署。為貫徹落實中央任務(wù)安排，2016年人力資源社會保障部出臺《關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》（人社廳發(fā)〔2016〕80號），組織青島等15個城市開展長期護理保險制度試點，并確定吉林、山東兩省為重點聯(lián)系省份，探索建立互助共濟的社會保險制度。2018年，按照黨和國家機構(gòu)改革部署，國家醫(yī)療保障局承擔(dān)長期護理保險制度試點改革職能?？傮w上看，試點進展順利，基本形成了初步制度框架，在資金籌集、保障范圍、待遇支付等政策體系，需求認定和等級評定標準體系，協(xié)議管理和費用結(jié)算辦法，服務(wù)規(guī)范運行機制等方面積累了有益經(jīng)驗。截至2019年6月底，15個試點城市和2個重點聯(lián)系省的參保人數(shù)達8854萬人，享受待遇人數(shù)42.6萬，年人均基金支付9200多元。
2019年政府工作報告提出“擴大長期護理保險制度試點”任務(wù)要求，國家醫(yī)保局正在積極會同有關(guān)部門研究擴大試點意見。您提出的構(gòu)建穩(wěn)定可持續(xù)的長期護理保險籌資機制的建議，與國家改革方向一致，關(guān)于制度籌資機制是當(dāng)前試點工作的重點內(nèi)容。
一、 關(guān)于籌資機制
穩(wěn)定的籌資機制是長期護理保險制度長期平穩(wěn)運行的根本保障，在制度試點之初，就提出要建立多渠道、穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制。試點地區(qū)通過優(yōu)化職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)、劃轉(zhuǎn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余、調(diào)劑職工醫(yī)保費率、個人繳費等途徑籌集資金，初步建立了多方參與的籌資機制，但從實踐看，醫(yī)保基金占比偏高，個人繳費占比低，責(zé)任分擔(dān)不匹配。下一步，為了制度可持續(xù)，避免對醫(yī)?；鹪斐蓻_擊，參照典型社會醫(yī)療保險國家做法，從發(fā)展方向上，長期護理保險應(yīng)堅持社會保險的基本屬性，建立互助共濟、責(zé)任共擔(dān)的籌資機制。一是按照獨立險種、獨立設(shè)計、獨立運行的原則，籌資與醫(yī)療保險切割清晰。二是探索建立以單位和個人繳費為主的籌資機制，科學(xué)界定單位和個人繳費責(zé)任。三是籌資水平要適應(yīng)經(jīng)濟發(fā)展狀況，實現(xiàn)基本保障目標，堅持低標準起步，確保各方都能承受。
對于您提出的籌資從城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險用人單位繳費劃轉(zhuǎn)，主要考慮：一是按照國家規(guī)定，各項社會保險基金按照社會保險險種分別建賬，分賬核算。用人單位和職工共同繳納基本養(yǎng)老保險費，并記入基本養(yǎng)老保險基金，用于發(fā)放基本養(yǎng)老金等待遇。因此，從基本養(yǎng)老保險繳費中劃撥資金用于建立長期護理保險基金不符合現(xiàn)行國家政策，影響制度的統(tǒng)一規(guī)范。二是養(yǎng)老保險現(xiàn)行單位費率的確定，是在綜合考慮制度模式、人口老齡化趨勢，以及基本養(yǎng)老保險待遇隨經(jīng)濟發(fā)展不斷提高等因素的基礎(chǔ)上，經(jīng)過縝密測算合理確定的。三是按照2019年政府工作報告部署，今年要明顯降低企業(yè)社保繳費負擔(dān)。從5月1日起，各地可將城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險單位繳費比例從原規(guī)定的20%降至16%。四是我國職工基本養(yǎng)老保險制度面臨當(dāng)期基金分布結(jié)構(gòu)失衡、長遠問題不足的挑戰(zhàn)，特別是人口老齡化發(fā)展迅速，制度承接的歷史包袱沉重，基金的自身平衡壓力較大。綜上，長期護理保險基金來源應(yīng)單獨設(shè)計，目前不宜從城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險用人單位繳費劃轉(zhuǎn)。
二、 關(guān)于個人自費比例
關(guān)于您提出的個人承擔(dān)一定自費比例，以增強參保人費用意識、成本意識，與試點的方向基本一致。試點文件明確提出，長期護理保險基金按比例支付護理服務(wù)機構(gòu)和護理人員為參保人提供的符合規(guī)定的護理服務(wù)所發(fā)生的費用。實踐中，對符合規(guī)定的長期護理費用，長期護理保險支付水平總體控制在70%左右，個人負擔(dān)30%左右。主要考慮是既可以滿足群眾預(yù)期，又可以將失能人員從高成本的醫(yī)療機構(gòu)中吸引出來，緩解醫(yī)?；饓毫?。
您提出的相關(guān)建議，對國家進一步做好試點工作具有重要的指導(dǎo)意義，國家醫(yī)保局將會同有關(guān)部門認真研究吸收，按照2019年政府工作報告提出“擴大長期護理保險制度試點”的任務(wù)部署，加強頂層設(shè)計，指導(dǎo)地方深入試點，為中央決策提供支撐。
感謝您對長期護理保險工作的關(guān)注和支持！
2019年10月22日
國家醫(yī)療保障局
