發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳
發(fā)文日期2019年12月18日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕903號
施行日期2019年12月18日
效力級別部門規(guī)范性文件
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委：
為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥考核，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，現(xiàn)就醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥考核工作提出以下要求：
一、 提高對合理用藥考核工作重要性的認(rèn)識
合理用藥是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的目標(biāo)，是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的必然要求，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建設(shè)健康中國的重要內(nèi)容。各級衛(wèi)生健康行政部門和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須高度重視合理用藥考核工作，堅(jiān)持以人民健康為中心，遵循客觀、科學(xué)、公平、公正的原則，建立合理用藥考核機(jī)制，并采取有效措施確保考核工作落實(shí)到位。
二、 明確合理用藥考核范圍和內(nèi)容
（一）考核范圍。取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》且使用藥物的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)當(dāng)接受考核。
（二）考核內(nèi)容。省級衛(wèi)生健康行政部門要根據(jù)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際，明確合理用藥考核的具體內(nèi)容，并設(shè)立相應(yīng)考核指標(biāo)。合理用藥考核的重點(diǎn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)至少包括：1.麻醉藥品和精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品、藥品類易制毒化學(xué)品、含興奮劑藥品等特殊管理藥品的使用和管理情況；2.抗菌藥物、抗腫瘤藥物、重點(diǎn)監(jiān)控藥物的使用和管理情況；3.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)國家基本藥物配備使用情況；4.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)國家組織藥品集中采購中選品種配備使用情況；5.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)國家醫(yī)保談判準(zhǔn)入藥品配備使用情況。
三、 做好合理用藥考核工作的組織實(shí)施
（一）考核責(zé)任。省級衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)制訂合理用藥考核工作實(shí)施方案，組織或者委托第三方對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核。
（二）考核周期。納入考核的二級以上醫(yī)院（包括婦幼保健院及?？萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)，下同）的考核周期為3年；納入考核的其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的考核周期由省級衛(wèi)生健康行政部門確定，最長不超過3年。
（三）考核方式。考核采取醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自評和衛(wèi)生健康行政部門數(shù)據(jù)信息考核的方式進(jìn)行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照考核內(nèi)容和指標(biāo)對本機(jī)構(gòu)合理用藥情況進(jìn)行自查自評，并將結(jié)果報(bào)送省級衛(wèi)生健康行政部門。省級衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的自查自評情況，通過信息化平臺在線采集醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)關(guān)鍵數(shù)據(jù)，組織或委托第三方進(jìn)行核查分析。
（四）考核結(jié)果。省級衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自評和數(shù)據(jù)信息考核情況進(jìn)行綜合評價(jià)，形成考核結(jié)果?？己私Y(jié)果分為優(yōu)秀、良好、合格和不合格。合理用藥管理存在重大安全隱患，或者由于用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致藥品不良事件的，其考核結(jié)果應(yīng)當(dāng)為不合格。
（五）信息化支持。各級衛(wèi)生健康行政部門和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大醫(yī)療信息化平臺建設(shè)力度，通過現(xiàn)代信息手段推進(jìn)考核工作?？稍谝延行畔⑵脚_基礎(chǔ)上進(jìn)行完善，逐步實(shí)現(xiàn)省級衛(wèi)生健康行政部門或其委托的第三方與醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)鍵考核指標(biāo)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。通過“互聯(lián)網(wǎng)+考核”形式采集考核數(shù)據(jù)完成數(shù)據(jù)信息考核，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)，提高考核效率和水平，保證考核客觀性。
（六）提升考核覆蓋率。省級衛(wèi)生健康行政部門要做好合理用藥考核管理規(guī)劃，逐步提高轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥考核覆蓋率。到2021年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核覆蓋率分別達(dá)到10%、30%和100%；到2022年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核覆蓋率分別達(dá)到20%和50%；到2023年，實(shí)現(xiàn)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核全覆蓋，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核覆蓋率達(dá)到50%以上并逐年提高。
四、 加強(qiáng)考核結(jié)果運(yùn)用
省級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)在考核結(jié)束后20個(gè)工作日內(nèi)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核結(jié)果在行業(yè)內(nèi)部公開。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)考核中發(fā)現(xiàn)的問題持續(xù)改進(jìn)工作，不斷提高合理用藥水平。地方各級衛(wèi)生健康行政部門要將合理用藥考核結(jié)果納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核內(nèi)容，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)、醫(yī)院評審、評價(jià)相結(jié)合。對于考核不合格的，由省級衛(wèi)生健康行政部門責(zé)令限期改正；逾期不改或連續(xù)不合格的，予以暫停執(zhí)業(yè)，對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予處分，對表現(xiàn)突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員予以表揚(yáng)和鼓勵(lì)。
國家衛(wèi)生健康委辦公廳
2019年12月18日
