發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2020年08月21日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年08月21日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關(guān)于實施生前預(yù)囑，推進落實舒緩醫(yī)療的提案》收悉。根據(jù)我委工作職能，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 有關(guān)工作進展
根據(jù)國家關(guān)于加強安寧療護工作的部署，近年來，我委在加強安寧療護服務(wù)的頂層設(shè)計、完善支持政策、進行試點探索等方面開展了一系列工作。
（一）加強安寧療護服務(wù)的頂層設(shè)計。
老年人是安寧療護服務(wù)的主要對象。在2016年全國衛(wèi)生與健康大會上，習(xí)近平總書記強調(diào)，要努力為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)，為老年人提供連續(xù)的健康服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》提出，要為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護理、穩(wěn)定期生活照料、安寧療護一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)?！丁笆濉毙l(wèi)生與健康規(guī)劃》提出，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)服務(wù)需求增設(shè)老年養(yǎng)護、安寧療護病床，發(fā)展和加強康復(fù)、老年病、長期護理、慢性病管理、安寧療護等接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)。2017年，我委聯(lián)合12個部門印發(fā)《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》，明確提出推動安寧療護服務(wù)的發(fā)展，支持有條件的養(yǎng)老機構(gòu)按相關(guān)規(guī)定申請開辦康復(fù)醫(yī)院、護理院、中醫(yī)醫(yī)院、安寧療護機構(gòu)或醫(yī)務(wù)室、護理站等。
2019年10月，經(jīng)國務(wù)院同意，我委會同國家發(fā)改委等8部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕61號），要求構(gòu)建包括健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護理、長期照護、安寧療護的綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系，強調(diào)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的功能和定位，推動相應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，按照患者“充分知情、自愿選擇”的原則開展安寧療護服務(wù)；建立完善安寧療護多學(xué)科服務(wù)模式，為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護等服務(wù)，對患者及家屬提供心理支持和人文關(guān)懷；加強對公眾的宣傳教育；穩(wěn)步擴大安寧療護試點。
（二）完善促進安寧療護發(fā)展的支持政策。
2006年，原衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理辦法（試行）》，明確有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以開設(shè)臨終關(guān)懷科。2017年，修訂《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》，在醫(yī)療機構(gòu)的類別中增設(shè)安寧療護中心；同年，我委印發(fā)《安寧療護實踐指南（試行）》《安寧療護中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）》等文件，對安寧療護中心的床位數(shù)量、科室設(shè)置、人員配備、建筑要求、設(shè)備配置等提出要求，對安寧療護的癥狀控制、舒適照護、心理精神和社會支持等服務(wù)予以規(guī)范。
（三）組織開展安寧療護試點工作。
為推動安寧療護事業(yè)發(fā)展，加快建設(shè)安寧療護醫(yī)療服務(wù)體系，2017年，第一批國家安寧療護試點在北京市海淀區(qū)、吉林省長春市、上海市普陀區(qū)、河南省洛陽市、四川省德陽市啟動。2019年5月，我委在上海市和北京市西城區(qū)等71個市（區(qū)）啟動第二批全國安寧療護試點工作。根據(jù)要求，試點工作要完成試點調(diào)查、建設(shè)服務(wù)體系、明確服務(wù)內(nèi)容、建立工作機制、探索制度保障、加強隊伍建設(shè)、制定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、加強宣傳教育等八項任務(wù)。目前，全國安寧療護試點工作取得積極進展，初步構(gòu)建了市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（街道）多層次服務(wù)體系，形成醫(yī)院、社區(qū)、居家、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和遠(yuǎn)程服務(wù)5種模式。一些省份參照國家試點啟動省級試點，全國安寧療護服務(wù)呈現(xiàn)良好發(fā)展態(tài)勢。
二、 所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于宣傳倡導(dǎo)“生前預(yù)囑”和“安寧療護”。
《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》強調(diào)，加強對公眾的宣傳教育，將生命教育納入中小學(xué)校健康課程，推動安寧療護理念得到社會廣泛認(rèn)可和接受?！秶倚l(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開展第二批安寧療護試點工作的通知》（國衛(wèi)辦老齡函〔2019〕483號）強調(diào)，加強宣傳教育，開展對醫(yī)學(xué)生、醫(yī)護人員的安寧療護理念和知識教育，注重開展對社會公眾尤其是重癥疾病患者及其家屬的生命教育，為提高疾病終末期的生命質(zhì)量創(chuàng)造良好的社會氛圍。近年來，衛(wèi)生健康部門在安寧療護服務(wù)過程中，注重開展對社會公眾尤其是重癥患者及其家屬的生命教育，提高全社會對開展安寧療護服務(wù)必要性的認(rèn)識，提高安寧療護服務(wù)的社會認(rèn)可度和接受度。此外，我委正在組織開展“安寧療護人文關(guān)懷體系”課題研究，組織制作安寧療護教學(xué)片、安寧療護宣傳片、生命教育科普視頻，積極支持安寧療護宣傳倡導(dǎo)工作。目前，我國尚無關(guān)于安寧療護進入方式和程序的相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定，我委對“生前預(yù)囑”等具體做法高度關(guān)注，始終與相關(guān)社會組織、公益機構(gòu)和專家保持聯(lián)系，突出強調(diào)實施安寧療護要嚴(yán)格遵守“充分知情、自愿選擇”的原則。
（二）關(guān)于加快建設(shè)安寧療護中心。
《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》明確提出，鼓勵社會力量舉辦老年醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院、安寧療護中心等，開展老年健康服務(wù)?！秶倚l(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開展第二批安寧療護試點工作的通知》強調(diào)，拓寬融資渠道，提供政策支持，改進政府服務(wù)，鼓勵支持社會力量舉辦安寧療護服務(wù)機構(gòu)，提供安寧療護服務(wù)；鼓勵社會組織和志愿者共同參與安寧療護服務(wù)；試點地區(qū)要將安寧療護工作納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，探索在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）開展安寧療護服務(wù)；探索開展居家安寧療護服務(wù)等；探索在二級及以上醫(yī)院開設(shè)臨終關(guān)懷（安寧療護）科，在腫瘤科、老年醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室開展安寧療護服務(wù)，有條件的可增設(shè)安寧療護病區(qū)，根據(jù)需要設(shè)置獨立的安寧療護中心。截至2019年底，全國設(shè)立安寧療護科的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有354個，上海市已有74%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展了安寧療護服務(wù)，多層次、多形式的安寧療護醫(yī)療服務(wù)體系正在形成。
（三）關(guān)于推進實施“生前預(yù)囑”。
您在提案中建議通過“生前預(yù)囑”等方式實施安寧療護，解決一些疾病終末期患者生存質(zhì)量低、國家和個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)重等問題，對此我們表示贊同。在《民法典》起草的過程中，我委曾就臨終關(guān)懷、尊嚴(yán)死亡、生前預(yù)囑相關(guān)問題開展專門的課題研究，召開專家研討會，聽取意見，研究形成課題報告和具體意見并報有關(guān)部門。相關(guān)部門綜合考慮各方意見、現(xiàn)實條件、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等因素，認(rèn)為目前立法條件尚不成熟。因此，上述內(nèi)容未能在《民法典》中予以體現(xiàn)?！吧邦A(yù)囑”及成立“生前預(yù)囑注冊中心”等做法有待進一步探索研究。
三、 下一步工作計劃
一是進一步加強安寧療護的宣傳倡導(dǎo)。繼續(xù)深入開展對醫(yī)學(xué)生、醫(yī)護人員的安寧療護理念和知識教育，以重癥疾病患者及其家屬為主要目標(biāo)人群，加強對全社會的生命教育，為推動安寧療護服務(wù)發(fā)展創(chuàng)造良好的社會氛圍。二是認(rèn)真總結(jié)推廣安寧療護試點經(jīng)驗做法。全面掌握試點工作進展，加強對試點工作的指導(dǎo)和監(jiān)督檢查，及時推廣試點地區(qū)的好經(jīng)驗、好做法，不斷完善相關(guān)政策措施。同時，繼續(xù)支持社會力量、社會資本舉辦安寧療護中心，參與安寧療護服務(wù)。三是推進相關(guān)法律法規(guī)制定。結(jié)合國際經(jīng)驗和我國實踐，加強工作調(diào)研，進一步研究實施“生前預(yù)囑”和成立“生前預(yù)囑注冊中心”的必要性、可行性。密切關(guān)注通過實施“生前預(yù)囑”進入安寧療護服務(wù)的積極探索，認(rèn)真研究有關(guān)社會組織、律所等機構(gòu)進行的嘗試，配合相關(guān)部門做好監(jiān)管。深入研究探討安寧療護相關(guān)立法事宜，適時配合有關(guān)部門做好相關(guān)法律法規(guī)的制修訂工作。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2020年8月21日
