發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2020年09月11日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年09月11日
效力級別部門規(guī)范性文件
民進(jìn)中央：
你中央提出的《關(guān)于促進(jìn)健康管理服務(wù)發(fā)展的提案》收悉，經(jīng)商中國銀保監(jiān)會、國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
黨的十九大報告明確提出“實施健康中國戰(zhàn)略”“為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”，我委積極貫徹《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025年）》要求，以健康促進(jìn)和健康管理為手段，提升全民健康素質(zhì)、降低高危人群發(fā)病風(fēng)險、提高患者生存質(zhì)量，實現(xiàn)由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，促進(jìn)全生命周期健康。同時，探索通過政府購買服務(wù)等方式，鼓勵企業(yè)、公益慈善組織、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等參與慢性病高危人群風(fēng)險評估、健康咨詢和健康管理，鼓勵、引導(dǎo)、支持社會力量舉辦的醫(yī)療、體檢、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等參與所在區(qū)域醫(yī)療服務(wù)、健康管理與促進(jìn)、健康保險以及相關(guān)慢性病防治服務(wù)。
同時，我委與中國銀保監(jiān)會等13部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)社會服務(wù)領(lǐng)域商業(yè)保險發(fā)展的意見》等政策文件，明確鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與健康中國建設(shè)，支持和“推動健康保險與健康管理融合發(fā)展”。
二、 所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于擴(kuò)充醫(yī)保范圍，并結(jié)合商業(yè)保險模式加強(qiáng)健康管理。根據(jù)《社會保險法》第三十條規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，因此健康管理等非疾病治療項目不屬于基本醫(yī)療保險基金支付的診療項目范圍。另外，目前我國仍處于社會主義初級階段，經(jīng)濟(jì)增長較快但整體水平仍然不高，社會經(jīng)濟(jì)承受能力有限，基本醫(yī)療保險籌資水平特別是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資水平較低。從現(xiàn)階段醫(yī)保制度整體發(fā)展?fàn)顩r、群眾疾病治療需求以及醫(yī)療保險基金籌資水平和抗風(fēng)險能力來看，當(dāng)前基本醫(yī)療保險制度主要還是立足于為群眾提供基本疾病治療保障，著力滿足群眾基本醫(yī)療需求，將健康管理納入醫(yī)保支付范圍的條件尚不成熟。
2019年12月中國銀保監(jiān)會頒布實施的《健康保險管理辦法》明確提出鼓勵健康保險產(chǎn)品與健康管理服務(wù)相結(jié)合，并對健康管理目的、主要內(nèi)容、與健康保險的關(guān)系定位、管理費用列支等方面進(jìn)行了明確。中國銀保監(jiān)會目前正在研究制定保險公司開展健康管理服務(wù)規(guī)范文件，鼓勵和規(guī)范健康保險與健康管理融合發(fā)展。通過明確保險公司開展健康管理服務(wù)的目的、明確保險公司開展健康管理服務(wù)的原則、完善健康管理服務(wù)的運行規(guī)則及強(qiáng)化健康管理服務(wù)的監(jiān)督管理等措施，進(jìn)一步加強(qiáng)健康管理與健康保險機(jī)構(gòu)有效結(jié)合，為居民提供健康保險和健康管理雙重保障。
（二）關(guān)于引入第三方健康管理機(jī)構(gòu)改善居民健康現(xiàn)狀。2016年5月原國務(wù)院醫(yī)改辦等7部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》，在全國范圍內(nèi)啟動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。2018年3月我委印發(fā)工作通知，要求各地結(jié)合實際，實事求是、科學(xué)合理確定簽約服務(wù)工作目標(biāo)，以提質(zhì)增效為重點，做到簽約一人、履約一人、做實一人，不斷提高群眾的獲得感和滿意度。為指導(dǎo)各地規(guī)范開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，2018年9月印發(fā)《關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的指導(dǎo)意見》，對簽約服務(wù)的提供主體、服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容、保障機(jī)制、考核評價等提出具體要求，明確當(dāng)前階段家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包括基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理、健康教育與咨詢等10項服務(wù)內(nèi)容，引導(dǎo)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作逐步走上規(guī)范化、制度化軌道。為落實2019年國務(wù)院政府工作報告關(guān)于提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量的要求，我委印發(fā)文件要求各地鞏固工作成果，不斷豐富簽約服務(wù)內(nèi)涵，增加簽約服務(wù)吸引力，持續(xù)提升簽約服務(wù)質(zhì)量。
（三）關(guān)于構(gòu)建居民健康數(shù)據(jù)共享平臺。我委通過加強(qiáng)全民健康信息平臺基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，不斷提高聯(lián)通質(zhì)量。在實現(xiàn)國家、省、市、縣四級信息平臺聯(lián)通全覆蓋的基礎(chǔ)上，積極推進(jìn)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接入相應(yīng)信息平臺。同時，全面規(guī)范和促進(jìn)健康醫(yī)療數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展，不斷健全居民電子健康檔案、電子病歷、全員人口等數(shù)據(jù)庫，啟動健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)資源目錄編制工作，強(qiáng)化依托健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)在公共衛(wèi)生、臨床科研、智能設(shè)備等方面的研究力度，不斷提升行業(yè)治理能力和水平。此外，加強(qiáng)信息化標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)，增強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一性和權(quán)威性，全面推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，推動醫(yī)院采集數(shù)據(jù)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。
三、 下一步工作目標(biāo)和規(guī)劃
下一步,我委將繼續(xù)配合相關(guān)部門，完善制度措施，促進(jìn)商業(yè)保險結(jié)合模式，逐步提升健康管理水平；加快家庭醫(yī)生人才培養(yǎng)及能力提升，并挖掘并總結(jié)梳理地方典型經(jīng)驗，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用；加快推動各級全民健康信息平臺建設(shè)力度，推動健康醫(yī)療業(yè)務(wù)與大數(shù)據(jù)技術(shù)深度融合，為逐步實現(xiàn)全人群全生命周期的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)管理應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。
感謝你中央對衛(wèi)生健康工作的大力支持。
國家衛(wèi)生健康委
2020年9月11日
