發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2020年10月02日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年10月02日
效力級別部門規(guī)范性文件
九三學(xué)社中央：
你中央提出的《關(guān)于以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為突破口多措并舉協(xié)同推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的提案》收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 已開展工作和進(jìn)展情況
黨中央、國務(wù)院高度重視分級診療制度建設(shè)工作。習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上明確提出，分級診療制度是五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首，要大力推進(jìn)。李克強(qiáng)總理、孫春蘭副總理對分級診療、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等工作均提出了明確要求。2017年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號），我委按照黨中央、國務(wù)院決策部署，將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為構(gòu)建分級診療制度建設(shè)的重要抓手，會同相關(guān)部門加快推進(jìn)。2018年8月，我委聯(lián)合國家中醫(yī)藥局印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好分級診療制度建設(shè)有關(guān)重點(diǎn)工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕28號），進(jìn)一步推進(jìn)分級診療制度建設(shè)。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于加大協(xié)同治理力度。
分級診療作為一項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，是重構(gòu)我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提升服務(wù)效率的根本策略，是“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重，需要多部門協(xié)同推進(jìn)。一是構(gòu)建分級診療制度框架。以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、整合型醫(yī)療服務(wù)體系、遠(yuǎn)程醫(yī)療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享等方面入手，完善分級診療制度建設(shè)。二是統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。2019年，我委印發(fā)城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)工作方案和試點(diǎn)城市名單，在北京、上海等118個城市組建了607個醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格，在山西、浙江兩省和567個縣建設(shè)緊密型醫(yī)共體，大力推進(jìn)城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局管理試點(diǎn)。2020年7月，我委聯(lián)合國家中醫(yī)藥局《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）的通知》，規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與管理，完善醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行管理機(jī)制。三是加快推進(jìn)縣級公立醫(yī)院建設(shè)。按照“縣強(qiáng)、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通、模式新”的思路推進(jìn)縣域綜合醫(yī)改，以縣域?yàn)橹攸c(diǎn)，統(tǒng)籌基層綜合改革和縣級公立醫(yī)院改革，優(yōu)化整合服務(wù)體系，變革創(chuàng)新服務(wù)模式，提升整個縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平。四是推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革。2017年，我委會同人力資源社會保障部、財政部、國家中醫(yī)藥局印發(fā)《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2017〕10號）、《關(guān)于擴(kuò)大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)的通知》（人社部發(fā)〔2017〕92號），從薪酬水平、薪酬結(jié)構(gòu)、資金來源、考核評價等方面對試點(diǎn)情況進(jìn)行總結(jié)，梳理形成可推廣模式。五是做好醫(yī)保支付改革工作。按照國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》有關(guān)要求，醫(yī)保部門積極探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)。合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診，發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)?？刭M(fèi)方面的守門人作用。
下一步，我委將會同有關(guān)部門加大協(xié)同力度，從統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化管理，推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革，縣級公立醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)保支付改革等方面多舉措推進(jìn)分級診療制度建設(shè)。
（二）關(guān)于放權(quán)基層，按照兩個“允許”原則推進(jìn)基層收入分配政策。
我委推進(jìn)基層收入分配改革和政策制定相關(guān)工作。一是完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資政策。2018年3月，我委會同人力資源社會保障部和財政部印發(fā)《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（人社部發(fā)〔2018〕17號），落實(shí)“兩個允許”，擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部分配自主權(quán)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況自行確定基礎(chǔ)性績效工資和獎勵性績效工資比例。提升全科醫(yī)生工資水平，簽約服務(wù)費(fèi)作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入組成部分，可用于人員薪酬分配。二是重視基層衛(wèi)生職稱工作，調(diào)動人員積極性。2015年11月，人力資源社會保障部聯(lián)合我委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審工作的指導(dǎo)意見》，提出堅(jiān)持分層分類，體現(xiàn)基層衛(wèi)生工作實(shí)際和職業(yè)特點(diǎn)，堅(jiān)持重水平、重質(zhì)量、重業(yè)績導(dǎo)向，充分發(fā)揮職稱工作導(dǎo)向作用，不得將論文、職稱外語等作為申報職稱的“硬杠杠”。
下一步，我委將重點(diǎn)做好以下兩方面工作。一是會同人力資源社會保障部對各地落實(shí)文件情況進(jìn)行調(diào)研，對于出現(xiàn)的問題給予指導(dǎo)，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步完善績效工資政策。二是會同人力資源社會保障部等部門起草制定深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見，確定公立醫(yī)院薪酬水平、落實(shí)公立醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán)，建立健全公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人激勵約束機(jī)制，推動薪酬制度改革，保障醫(yī)務(wù)人員合理薪酬待遇，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。
（三）關(guān)于加快推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，建立控成本的運(yùn)行機(jī)制。
一是加快推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革。2019年11月，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》（國醫(yī)改發(fā)〔2019〕2號），推廣福建省和三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的24項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，指出充分發(fā)揮典型經(jīng)驗(yàn)的示范帶動作用，推動公立醫(yī)院綜合改革向縱深發(fā)展。二是推進(jìn)醫(yī)保精細(xì)化管理。積極探索醫(yī)保精細(xì)化管理的有效方式，按照國家統(tǒng)一的技術(shù)規(guī)范、分組方案，實(shí)施按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點(diǎn)。三是推進(jìn)藥品耗材集中采購，擴(kuò)大國家組織集中采購和使用藥品品種范圍，針對臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫(yī)用耗材，按類別探索集中采購。四是及時動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制并組織實(shí)施，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值。
下一步，我委將繼續(xù)推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革相關(guān)工作。持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革，加快建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推動公立醫(yī)院走高質(zhì)量發(fā)展道路，大力推動各地學(xué)習(xí)推廣福建省和三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。
（四）關(guān)于強(qiáng)化“上下聯(lián)動”機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體在推進(jìn)分級診療中的載體作用。
我委會同相關(guān)部門，將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為構(gòu)建分級診療制度建設(shè)的重要載體加以推進(jìn)。2019年5月，我委會同國家中醫(yī)藥局印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》（國衛(wèi)基層函〔2019〕121號），提出完善醫(yī)保總額付費(fèi)等多種付費(fèi)方式，探索實(shí)行醫(yī)保按人頭總額預(yù)算管理，引導(dǎo)醫(yī)共體主動做好預(yù)防保健和健康管理，提高醫(yī)保基金使用績效。鼓勵按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降的原則，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，并做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi)和財政投入等政策的銜接，確保醫(yī)共體良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負(fù)擔(dān)不增加。同時，要求制定基層常見病、多發(fā)病防治指南，明確醫(yī)共體內(nèi)縣、鄉(xiāng)兩級疾病診療目錄，建立完善醫(yī)共體內(nèi)部、醫(yī)共體之間和縣域向外轉(zhuǎn)診管理辦法。
下一步，我委將指導(dǎo)各地充分發(fā)揮縣域醫(yī)共體在統(tǒng)一管理、資源共享、協(xié)作聯(lián)動等方面的體制優(yōu)勢，統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源，以醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體建設(shè)為重要載體，推進(jìn)分級診療制度建設(shè)。
三、 下一步工作目標(biāo)和計(jì)劃
你中央提出的建議，對于我們加快推進(jìn)分級診療制度建設(shè)有著積極的促進(jìn)作用。下一步，我委將貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，進(jìn)一步優(yōu)化頂層設(shè)計(jì)，合理調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源，會同有關(guān)部門加緊落實(shí)相關(guān)政策，進(jìn)一步推進(jìn)分級診療制度建設(shè)。
感謝你中央對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2020年10月2日
