發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2020年10月10日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年10月10日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關(guān)于國(guó)家對(duì)未成年人提供免費(fèi)醫(yī)療的提案》收悉，經(jīng)商民政部、財(cái)政部、國(guó)家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
2016年，全面兩孩政策啟動(dòng)實(shí)施，順應(yīng)了群眾期待，對(duì)促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展發(fā)揮了重要作用。2017年全國(guó)出生人口中二孩占比為51%，2018年全國(guó)出生人口中二孩占比保持在50%左右，2019年全國(guó)出生人口中二孩及以上孩次占比為59.5%。同時(shí)，國(guó)家不斷出臺(tái)生育保障政策，提供生育全程基本醫(yī)療保健服務(wù)，鼓勵(lì)適齡夫婦生育。
（一）提供免費(fèi)健康檢查和篩查。一是開展免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查。2010年起，啟動(dòng)實(shí)施國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目，為符合條件的計(jì)劃懷孕夫婦免費(fèi)提供健康教育、健康檢查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、咨詢指導(dǎo)等19項(xiàng)孕前優(yōu)生服務(wù)，推動(dòng)孕前預(yù)防措施落實(shí)，年度目標(biāo)人群覆蓋率平均達(dá)80%以上。篩查出的風(fēng)險(xiǎn)人群全部獲得針對(duì)性的咨詢指導(dǎo)和治療轉(zhuǎn)診等服務(wù)，有效降低出生缺陷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。二是開展免費(fèi)新生兒疾病篩查。2012年起，在中西部貧困地區(qū)啟動(dòng)了貧困地區(qū)新生兒疾病篩查項(xiàng)目，利用中央財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，為每例新生兒開展兩種遺傳代謝?。ū奖虬Y和先天性甲狀腺功能減低癥）篩查和聽力障礙篩查，截至目前，項(xiàng)目已覆蓋所有國(guó)家級(jí)貧困縣。15個(gè)?。▍^(qū)、市）將新生兒疾病篩查工作納入“政府為民辦實(shí)事”民生工程或基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目全力推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)了常駐或戶籍新生兒部分病種的免費(fèi)篩查。2019年，全國(guó)遺傳代謝病篩查率已達(dá)到97%。三是開展0-6歲兒童免費(fèi)健康體檢。2009年起，我國(guó)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，免費(fèi)為城鄉(xiāng)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，其中包含0-6歲兒童健康管理服務(wù),為轄區(qū)內(nèi)常住0-6歲兒童提供13 次免費(fèi)健康檢查。檢查內(nèi)容包括：新生兒訪視、新生兒滿月健康管理，開展體格檢查、生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，聽力、視力和口腔篩查，進(jìn)行科學(xué)喂養(yǎng)（合理膳食）、生長(zhǎng)發(fā)育、疾病預(yù)防、預(yù)防傷害、口腔保健等健康指導(dǎo)。2019年，全國(guó)3歲以下兒童系統(tǒng)管理率和7歲以下兒童健康管理率分別達(dá)到91.9%和93.6%。
（二）提高醫(yī)療保障水平。一是對(duì)未成年人參保繳費(fèi)給予減免?？紤]到未成年人的特殊情況，地方普遍規(guī)定未成年人個(gè)人繳費(fèi)低于成人。困難家庭的未成年人參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)，還可以通過醫(yī)療救助獲得進(jìn)一步補(bǔ)貼。包括未成年人在內(nèi)的各類人群參保不存在政策障礙，均可按規(guī)定參保并享受相應(yīng)待遇。二是實(shí)施三重制度綜合保障。發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障作用，鞏固提高政策范圍內(nèi)住院保障水平，完善門診統(tǒng)籌，減輕門診大病慢病患者負(fù)擔(dān)。提高大病保險(xiǎn)保障能力，在普惠性提高參保居民大病保障水平的同時(shí)，采取多種措施加大對(duì)貧困人口傾斜支付力度。夯實(shí)救助托底功能，穩(wěn)步拓展救助對(duì)象范圍，適度提高年度救助限額，鼓勵(lì)地方探索對(duì)重病、重殘兒童加大救助力度。
（三）加大困境兒童醫(yī)療救助。近年來，國(guó)家對(duì)于困境兒童及其家庭的支持力度不斷加大。2016年，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)困境兒童保障工作的意見》，明確對(duì)于困難的重病、重殘兒童，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)給予適當(dāng)傾斜，醫(yī)療救助對(duì)于符合條件的適當(dāng)提高報(bào)銷比例和封頂線，對(duì)于最低生活保障家庭兒童、重度殘疾兒童參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人部分給予補(bǔ)貼，對(duì)于納入特困人員救助供養(yǎng)范圍的兒童參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)給予全額資助。對(duì)于困境兒童，各地普遍規(guī)定兒童個(gè)人繳費(fèi)低于成人，對(duì)困境兒童參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)給予適當(dāng)減免，并逐步提高財(cái)政補(bǔ)助部分的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，最高支付限額提高到當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)人均可支配收入的6倍以上。2019年，民政部、高法院、高檢院等12個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童保障工作的意見》，對(duì)基本生活保障、醫(yī)療康復(fù)保障等進(jìn)行了政策規(guī)范。民政部、財(cái)政部、國(guó)務(wù)院扶貧辦印發(fā)《關(guān)于在脫貧攻堅(jiān)三年行動(dòng)中切實(shí)做好社會(huì)救助兜底保障工作的實(shí)施意見》（民發(fā)〔2018〕90號(hào)），將未脫貧建檔立卡貧困戶中靠家庭供養(yǎng)且無(wú)法單獨(dú)立戶的重度殘疾人、重病患者等完全喪失勞動(dòng)能力和部分喪失勞動(dòng)能力的貧困人口，參照單人戶納入農(nóng)村低保范圍。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）對(duì)育齡人員提供免費(fèi)優(yōu)生優(yōu)育咨詢和婦科健康體檢，免費(fèi)治療生育相關(guān)疾病。關(guān)于對(duì)育齡人員提供免費(fèi)優(yōu)生優(yōu)育咨詢和婦科健康體檢，2010年開始實(shí)施的國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目，由中央和地方財(cái)政出資，免費(fèi)為計(jì)劃懷孕夫婦提供健康教育、病史詢問和醫(yī)學(xué)檢查，評(píng)估夫婦是否存在影響生育的風(fēng)險(xiǎn)因素，依據(jù)評(píng)估結(jié)果由醫(yī)務(wù)人員給予針對(duì)性優(yōu)生咨詢和指導(dǎo)服務(wù)。其中，為待孕女性提供的醫(yī)學(xué)檢查，包括女性生殖系統(tǒng)檢查、白帶常規(guī)、淋球菌檢測(cè)、沙眼衣原體檢測(cè)等婦科檢查，以便發(fā)現(xiàn)和減少影響女性受孕的風(fēng)險(xiǎn)因素。2010年至2019年，全國(guó)共為9369萬(wàn)名計(jì)劃懷孕夫婦提供了免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查。關(guān)于免費(fèi)治療生育相關(guān)疾病，原勞動(dòng)和社會(huì)保障部等部委《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見的通知》，采用排除法確定了國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍，“各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目”被列為基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目。包括輔助生殖技術(shù)服務(wù)在內(nèi)的非治療必需、較為昂貴的醫(yī)療項(xiàng)目目前還不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/p>
（二）免費(fèi)提供從懷孕到出生、到成年之前的全部醫(yī)療費(fèi)用。財(cái)政部表示，當(dāng)前我國(guó)面臨經(jīng)濟(jì)下行壓力，財(cái)政收入增速放緩，減稅降費(fèi)力度不斷加大。在這種情況下，推行免費(fèi)醫(yī)療時(shí)機(jī)尚不成熟。如果強(qiáng)行推進(jìn)免費(fèi)醫(yī)療，會(huì)導(dǎo)致稅收水平提高，影響人民群眾其他方面的利益。同時(shí)，我們也看到，在一些推行免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家，濫用醫(yī)療資源、服務(wù)效率低下、患者長(zhǎng)期排隊(duì)無(wú)法看病的情況屢見不鮮。在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，應(yīng)建立政府、社會(huì)和個(gè)人的合理分擔(dān)機(jī)制，才能兼顧公平和效率。國(guó)家醫(yī)保局表示，此條建議與當(dāng)前我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平以及醫(yī)療保障各項(xiàng)基金承載能力不相匹配。我們堅(jiān)持盡力而為、量力而行的原則，既要解決保障不足問題，也要防止脫離實(shí)際的過高承諾、過度保障，確保制度可持續(xù)。我們將積極協(xié)助相關(guān)部門，堅(jiān)持兒童優(yōu)先的原則和宗旨，努力提高兒童醫(yī)療保障水平和報(bào)銷比例。
（三）對(duì)生育困難家庭給予特殊幫助和照護(hù)。近年來，各類輔助生殖技術(shù)快速發(fā)展，技術(shù)水平逐步提高，服務(wù)能力不斷增強(qiáng)，為數(shù)以萬(wàn)計(jì)的不孕不育夫婦帶來福音，促進(jìn)了家庭幸福與社會(huì)和諧。截至2018年底，我國(guó)經(jīng)批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)497家，經(jīng)批準(zhǔn)設(shè)置人類精子庫(kù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)26家。每年人類輔助生殖各項(xiàng)技術(shù)類別總周期數(shù)超過100萬(wàn)，出生嬰兒數(shù)超過30萬(wàn)，不孕癥診療服務(wù)需求逐步得到滿足。為幫助“失獨(dú)家庭”等特殊家庭實(shí)現(xiàn)再生育的愿望，浙江、江西、湖南、陜西等地由政府財(cái)政資金支持，啟動(dòng)了“愛心助孕”等行動(dòng)，為失獨(dú)夫婦免費(fèi)提供輔助生殖技術(shù)服務(wù)，滿足人民群眾的生育需求，有效減輕特殊家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定。
三、 下一步工作目標(biāo)和計(jì)劃
下一步，我委將繼續(xù)加強(qiáng)與民政部、財(cái)政部、國(guó)家醫(yī)保局等相關(guān)部門的溝通，繼續(xù)做好未成年人醫(yī)療保健服務(wù)，提高醫(yī)療保障水平，加大救助力度，全力保障未成年人健康成長(zhǎng)。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委
2020年10月10日
