發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年10月30日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2020〕156號
施行日期2020年10月30日
效力級別部門規(guī)范性文件
何琳代表：
您提出的“關于將塵肺病納入門診慢性病病種的建議”收悉，經(jīng)商國家衛(wèi)生健康委、國家藥品監(jiān)督管理局、全國總工會，現(xiàn)答復如下：
一、 關于將塵肺?。ǚ枪┘{入門診慢病
基本醫(yī)保在政策上不排斥包括慢性病、罕見病在內的任何疾病，依法參加基本醫(yī)療保險并按規(guī)定繳費的人員，無論患何種疾病，其就醫(yī)發(fā)生的費用，符合規(guī)定的均可由基本醫(yī)療保險基金支付。基本醫(yī)保制度建設完善過程中，在做好住院待遇保障的同時，國家指導各地根據(jù)基本醫(yī)?；鹗罩闆r，把一些病期長、醫(yī)療費用高、主要在門診治療的慢性病、特殊疾病的門診醫(yī)療費用納入基金支付范圍。基本醫(yī)保實施屬地管理，籌資及待遇水平與當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療消費水平相適應，納入統(tǒng)籌基金支付的門診慢性病、特殊病范圍及相應標準由各統(tǒng)籌地區(qū)依據(jù)當?shù)鼗鹬Ц赌芰?，?jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)療消費水平確定。據(jù)了解，部分統(tǒng)籌地區(qū)已將非工傷塵肺病患者臨床表現(xiàn)涉及的慢阻肺等納入門診慢特病保障。治療塵肺病等門診慢性病病種相關的藥品與診療項目范圍視不同地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展情況、慢性病特點、醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ惹闆r來定。下一步，我局將指導地方建立門診慢性病醫(yī)療保障制度，讓更多的慢性病患者以及家庭享受到真正的保障。
二、 關于塵肺病的醫(yī)藥保障問題
為適應臨床醫(yī)藥科技的進步和參保人員用藥需求的變化，國家醫(yī)保部門先后開展了5次大規(guī)模醫(yī)保目錄調整，藥品數(shù)量從1535個增加到2709個。在歷次調整中，醫(yī)保部門始終高度重視參保人員的基本醫(yī)療服務用藥需求，在用藥保障方面，不斷擴大醫(yī)保用藥范圍，提升保障水平。抗感染藥、平喘藥、抗纖維化藥物、鎮(zhèn)咳藥等相關藥物已經(jīng)在醫(yī)保支付范圍內。目前，總體上已經(jīng)滿足了塵肺病的臨床需求，用藥保障范圍進一步擴大，患者負擔逐步降低，保障水平得到了有效提升。
按照黨中央、國務院決策部署，我局近期已啟動了新一輪的醫(yī)保目錄調整工作，目前已公布《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調整工作方案》。根據(jù)工作方案，2020年目錄調整將根據(jù)基金支付能力適當調整目錄范圍，預期將于年底前完成全部工作。符合條件的治療塵肺病的相關藥物將按程序納入醫(yī)保目錄。
在保障慢性病防治藥品生產(chǎn)供應方面。積極推進仿制藥質量和療效一致性評價工作，提升仿制藥質量，保障慢性病防治工作用藥。
在保障藥品質量方面。聚焦風險隱患，通過投訴舉報、監(jiān)督抽檢、不良反應監(jiān)測、境外監(jiān)管機構檢查觀察等手段發(fā)現(xiàn)質量風險信號，提高藥品質量監(jiān)管針對性。
三、 相關部委在塵肺病保障方面所做工作
從2019年至2020年底，多部門聯(lián)合開展塵肺病防治攻堅行動，對塵肺病患者實施分類救治救助，已取得積極進展。一是督促企業(yè)落實職業(yè)病防治主體責任、動員職工主動參與粉塵等職業(yè)病危害預防控制、推動擴大工傷保險覆蓋面。二是將塵肺病納入農村貧困人口25種大病專項救治病種。截至目前，已有25個省（自治區(qū)、直轄市）的31557名塵肺病患者享受了分類救治政策，患者治療費用自付比例為13.5%。三是開展重點行業(yè)工傷保險擴面專項行動、工傷預防行動以及提升塵肺病工傷職工待遇保障水平等工作。四是中央財政資金投入1.92億元在全國28個省（自治區(qū)、直轄市）以及新疆生產(chǎn)建設兵團試點建設320個基層醫(yī)療機構康復站，為塵肺病患者（含非工傷）免費提供康復治療服務等。
感謝您對醫(yī)保事業(yè)的關心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2020年10月30日
