發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2021年08月19日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2021年08月19日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關(guān)于完善農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作的相關(guān)政策的提案》收悉，經(jīng)商中央編辦、教育部、財政部、人力資源社會保障部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、工作現(xiàn)狀和進展情況
2010年6月,原衛(wèi)生部與教育部、國家發(fā)展改革委等5部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作實施意見》,正式啟動農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作,并提出“兩免一補”(免學(xué)費、免住宿費、補助生活費)政策,重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的醫(yī)療衛(wèi)生人才。2011年以來,衛(wèi)生健康、教育、人力資源社會保障、財政等有關(guān)部門聯(lián)合出臺《關(guān)于進一步做好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作的意見》《關(guān)于做好農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生就業(yè)安置和履約管理工作的通知》等一系列重要文件,從招生錄取、培養(yǎng)模式、就業(yè)安置、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、薪酬待遇及履約管理等方面形成推動改革的政策合力,推進農(nóng)村基層本地全科人才培養(yǎng)。2020年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦〔2020〕34號），明確提出加大全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)力度，逐步擴大訂單定向免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)規(guī)模。2010-2020年，中央財政支持中西部省份開展本科層次定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)，招生規(guī)模從2010年的5000人/年提高到2020年的6700余人/年（含中醫(yī)），為優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍結(jié)構(gòu)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提供有力的人才支撐。
二、關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于出臺鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“一類保障、二類管理”具體實施方案?！吨泄仓醒?國務(wù)院關(guān)于分類推進事業(yè)單位改革的指導(dǎo)意見》及相關(guān)配套文件規(guī)定,公益一類事業(yè)單位,不得從事經(jīng)營活動。對公益一類事業(yè)單位,財政根據(jù)正常業(yè)務(wù)需要提供相應(yīng)經(jīng)費保障。公益二類事業(yè)單位,在確保公益目標的前提下,可依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)提供與主業(yè)相關(guān)的服務(wù),收益的使用按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對公益二類事業(yè)單位,財政根據(jù)單位業(yè)務(wù)特點和財務(wù)收支狀況等,給予經(jīng)費補助,并通過政府購買服務(wù)等方式支持。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為公益一類事業(yè)單位,根據(jù)上述規(guī)定,財政對其按照公益一類事業(yè)單位的相關(guān)標準進行經(jīng)費保障和財務(wù)管理。黨的十九屆三中全會《關(guān)于深化黨和國家機構(gòu)改革的決定》提出,“面向社會提供公益服務(wù)的事業(yè)單位,強化公益屬性,破除逐利機制”。2018年3月，我委會同人力資源社會保障部和財政部印發(fā)《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（人社部發(fā)〔2018〕17號）。文中明確：一是落實“兩個允許”，綜合考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)情況，統(tǒng)籌平衡與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級公立醫(yī)院績效工資水平的關(guān)系，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量和水平。二是強調(diào)擴大內(nèi)部分配自主權(quán)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可根據(jù)實際情況自行確定基礎(chǔ)性績效工資和獎勵性績效工資比例。鼓勵全科醫(yī)生在簽約服務(wù)工作中發(fā)揮骨干作用，有條件的地方可根據(jù)簽約服務(wù)工作進展情況，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資內(nèi)部分配時設(shè)立全科醫(yī)生津貼項目，在績效工資中單列。三是提升全科醫(yī)生工資水平，使其與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。四是簽約服務(wù)費作為家庭醫(yī)生團隊所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入組成部分，可用于人員薪酬分配。近年來，各地貫徹落實文件精神，不斷完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資政策。
（二）關(guān)于訂單定向免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)規(guī)模。根據(jù)中西部地區(qū)各省份上報的人才培養(yǎng)需求，我委會同教育部、財政部，綜合考慮院校培養(yǎng)能力、財政可支持情況以及各地工作落實情況，特別是就業(yè)安置和履約管理情況，確定每年定向醫(yī)學(xué)生招生培養(yǎng)規(guī)模，并對貧困地區(qū)、革命老區(qū)、民族地區(qū)以及相關(guān)政策待遇保障到位的地區(qū)加大傾斜支持力度，不斷加強農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)，逐步擴大培養(yǎng)規(guī)模。中央財政按照6000元/人/年的補助標準（2015年起，補助標準提高到每人每年8000元），重點支持為中西部地區(qū)定向培養(yǎng)本科醫(yī)學(xué)生。2010-2020年中央財政累計投入18億元，共為中西部地區(qū)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費培養(yǎng)6.3萬余名本科臨床醫(yī)學(xué)生，平均為中西部每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)約2.1名本科定向生。2015-2020年順利畢業(yè)并履約的近3萬名免費培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的工作崗位基本得到落實，并參加全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。2018年起，每年約有5000名經(jīng)過“5+3”培訓(xùn)的訂單定向醫(yī)學(xué)生奔赴農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位，提升中西部基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。
（三）關(guān)于地方財政定制實施醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)項目。原衛(wèi)生部等5部門制定的《關(guān)于印發(fā)開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作實施意見的通知》（發(fā)改社會〔2010〕1198號）和教育部等6部門印發(fā)的《關(guān)于進一步做好農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)工作的意見》（教高〔2015〕6號）明確提出免費醫(yī)學(xué)生分為5年制本科和3年制專科兩種，允許地方結(jié)合本地農(nóng)村衛(wèi)生隊伍建設(shè)發(fā)展規(guī)劃和實際需求，利用地方財政資金，因地制宜開展相關(guān)層次的醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)項目。目前，廣西、云南等中西部地區(qū)結(jié)合實際開展3年制?？聘呗殞哟蔚亩ㄏ蛏囵B(yǎng)，上海、浙江等東部地區(qū)開展5年制本科層次的定向生培養(yǎng)。
（四）關(guān)于免費醫(yī)學(xué)生基層服務(wù)年限。原衛(wèi)生部等5部門制定的《關(guān)于印發(fā)開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作實施意見的通知》和教育部等6部門印發(fā)的《關(guān)于進一步做好農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)工作的意見》明確提出定向醫(yī)學(xué)生入學(xué)前與學(xué)校和生源所在地縣級衛(wèi)生行政部門簽訂協(xié)議，承諾畢業(yè)后在農(nóng)村基層從事衛(wèi)生工作6年，免費本科醫(yī)學(xué)生報到就業(yè)后，均須按照規(guī)定參加3年全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，免費專科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生均須按規(guī)定參加2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)。3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)時間和2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)時間計入6年服務(wù)期內(nèi)。針對您提出的延長免費醫(yī)學(xué)生基層服務(wù)年限,我委將組織專家認真研究論證,充分考慮政策調(diào)整的必要性可行性。
（五）關(guān)于擴大農(nóng)村訂單定向?qū)I(yè)范圍。原衛(wèi)生部等5部門制定的《關(guān)于印發(fā)開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作實施意見的通知》（發(fā)改社會〔2010〕1198號）規(guī)定，定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)專業(yè)主要是臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)專業(yè)。針對您提出的擴大農(nóng)村訂單定向?qū)I(yè)范圍，將公共衛(wèi)生類如預(yù)防醫(yī)學(xué)等納入農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)項目專業(yè)招收范圍的有關(guān)建議，我委將會同教育等部門，根據(jù)各地實際需求，組織專家進行認真研究。
三、下一步工作目標和計劃
我委將認真貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》，加大農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)培訓(xùn)力度，強化定向生就業(yè)安置和簽約雙方履約管理，更好滿足行業(yè)需求。同時，會同有關(guān)部門推動各地采取有力措施，進一步提高基層全科醫(yī)生崗位吸引力，鼓勵和支持定向生長期在基層服務(wù)。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2021年8月19日
