發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年08月23日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2021〕128號
施行日期2021年08月23日
效力級別部門規(guī)范性文件
柳紅等26位代表：
你們提出的“關于制定《長期護理保險條例》的建議”收悉，現(xiàn)答復如下：
一、 關于推進長期護理保險制度試點
為積極應對人口老齡化，妥善解決失能人員長期護理保障問題，按照黨中央、國務院部署，2016年起國家組織承德等15個試點城市和吉林、山東2個重點聯(lián)系省份，統(tǒng)一開展長期護理保險制度試點，重點圍繞政策體系、標準體系、管理辦法、運行機制等方面進行了探索。總體看，試點工作進展順利，取得階段性成效，切實減輕了失能人員家庭經(jīng)濟、事務負擔，促進了養(yǎng)老產業(yè)和健康服務業(yè)發(fā)展，推動了勞動供給側改革，社會各方對試點總體評價良好。截至2020年底，15個試點城市和2個重點聯(lián)系省份，參保人數(shù)1.08億人，累計待遇享受人數(shù)136萬人。
為進一步完善頂層設計，在更大范圍檢驗試點成效，按照2019年政府工作報告“擴大長期護理保險制度試點”部署，2020年9月，經(jīng)國務院同意，國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)了《關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》（以下簡稱《指導意見》），明確了擴大試點的目標任務、主要政策及配套措施，新增14個試點城市，提出力爭“十四五”期間基本形成適應我國國情的長期護理保險制度政策框架。目前，新增試點城市已全部啟動實施。《指導意見》是對現(xiàn)階段長期護理保險制度試點政策的頂層設計，在前期試點基礎上進一步明確和細化了有關政策，文件精神與你們所提建議思路基本一致。
關于參保對象。長期護理保險從制度公平屬性出發(fā)，長遠看要覆蓋全民。但考慮經(jīng)濟發(fā)展水平、資金籌資能力、護理服務可及度及群眾需求等因素，《指導意見》明確試點階段從職工基本醫(yī)療保險參保人群起步，重點解決重度失能人員基本護理保障需求。同時明確有條件的地方可隨試點探索深入，綜合考慮自身實際，逐步擴大參保對象范圍。目前，大部分試點城市參保對象為職工醫(yī)保參保人員，青島、南通、呼和浩特等部分城市已覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
關于籌資機制。籌資政策是長期護理保險制度建設的重要環(huán)節(jié)，我們從試點之初就致力于建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制，強調互助共濟、責任共擔。為進一步明確籌資來源和責任分擔，《指導意見》明確：一是堅持共建共享、多渠道籌資，國家、單位和個人共同負擔。二是繳費責任分擔上，參考國際經(jīng)驗，明確職工人群以單位和個人繳費為主，原則上按同比例分擔。為不新增單位和個人負擔，明確單位繳費可從職工醫(yī)保費中劃出，個人繳費可使用自己的職工醫(yī)保個人賬戶；三是對特殊人群保障方面，提出有條件的地方可探索通過財政等其他籌資渠道，對特殊困難退休職工繳費給予適當資助。目前，新增14個試點城市基本按照《指導意見》制定了籌資政策，建立了單位、個人、財政、福彩、慈善等多渠道籌資機制，明確了各方責任。
關于待遇支付機制。待遇政策是與群眾利益最密切相關的政策環(huán)節(jié)。本著公平適度原則，《指導意見》對待遇政策作了進一步明確。一是明確基金支付范圍，應是符合規(guī)定的機構和人員提供基本護理服務所發(fā)生的費用；二是明確申請條件要求，即經(jīng)醫(yī)療機構或康復機構規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上，向有關機構申請開展失能評估認定；三是明確根據(jù)護理等級、服務提供方式等不同實行差別化待遇保障政策，鼓勵使用居家和社區(qū)護理服務；四是明確基金支付總體水平控制在70%左右；五是明確做好長期護理保險與經(jīng)濟困難的高齡、失能老年人補貼以及重度殘疾人護理補貼等政策的銜接。
關于失能評估標準體系。長期護理保險失能等級評估標準是長期護理保險待遇享受和基金支付的重要依據(jù)。《指導意見》明確要健全管理運行機制，建立包括失能評估標準等在內的標準體系。從制度建設統(tǒng)一性、待遇均衡性方面考慮，國家醫(yī)保局在總結地方試點經(jīng)驗的基礎上，會同民政部研究出臺了長期護理失能等級評估標準，對評估指標、評估實施和評估結果判定作了規(guī)定，要求試點地方試行。這將進一步推動建立全國統(tǒng)一的長期護理失能等級評估標準，更好保障失能人員公平享有長期護理保險待遇的權利，更好規(guī)范和精準提供長期護理服務。
關于工作機制。長期護理保險運行環(huán)節(jié)多，涉及相關部門工作職能。為實現(xiàn)多方協(xié)作聯(lián)動，《指導意見》明確試點地方醫(yī)保部門要會同有關部門建立健全工作督導機制、建立健全評估考核機制、統(tǒng)籌協(xié)調社會各方資源，推動試點工作穩(wěn)步向好發(fā)展。在試點城市推進過程中，當?shù)蒯t(yī)保部門積極與財政、發(fā)改、民政、衛(wèi)生健康等部門協(xié)同聯(lián)動，形成了行之有效的工作機制。
此外，關于長期護理保險立法問題。探索建立長期護理保險是一項重大制度創(chuàng)新，也是一項復雜的系統(tǒng)工程，涉及多行業(yè)多部門多領域職能。由于是一項全新的制度，國外制度運行時間也不長，國內也沒有成熟的經(jīng)驗可循，包括籌資機制、參保保障范圍、待遇支付、標準體系等制度政策框架和管理運行機制還要在試點中加大探索力度。下一步，我們將指導地方積極穩(wěn)妥推進長期護理保險試點工作，及時總結地方實踐經(jīng)驗，加強制度頂層設計研究，力爭在“十四五”期間，基本形成適應我國國情的長期護理保險制度政策框架。在指導地方試點實施過程中，我們也將適時會同國家立法部門開展長期護理保險立法研究，推動建立長期護理保險法律體系。關于信息建設的問題。國家醫(yī)保局正在加快推進全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺在各地的落地運用，平臺遵循數(shù)據(jù)兩級（國家、?。┘械慕ㄔO理念，全面整合了醫(yī)保管理領域業(yè)務數(shù)據(jù)，可掌握長期護理保險制度試點運行狀況等信息，做好運行監(jiān)測和基金管理，支撐制度運行，連接參保人、服務提供方、管理方等，實現(xiàn)信息多跑路，參保人少跑腿的目標。
二、 關于長期護理服務配套建設
關于護理服務體系建設。正如你們提到的，護理服務體系建設情況將影響長護試點推進的效果。為進一步建立健全護理服務體系，國家出臺了系列政策推進相關工作：一是國務院辦公廳印發(fā)《關于推進養(yǎng)老服務發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2019〕5號）提出建立健全長期照護服務體系。二是民政部2018年底取消養(yǎng)老機構設立許可，積極促進社會力量參與服務體系，全面開放養(yǎng)老服務市場，相關財稅金融、規(guī)劃用地等扶持政策更加精準，信息公開、一網(wǎng)通辦等政策服務更加高效。截至2019年底，民辦養(yǎng)老機構數(shù)量首次超過公辦養(yǎng)老機構，占比達到54.6%。三是國家衛(wèi)生健康委會同國家中醫(yī)藥局于2019年、2020年先后印發(fā)《關于加強老年護理服務工作的通知》《關于加強老年人居家醫(yī)療服務工作的通知》，要求各地科學制訂老年護理服務體系規(guī)劃，統(tǒng)籌整合機構到居家的老年護理資源。
關于人才培養(yǎng)。國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關于加強老年護理服務工作的通知》《老年護理專業(yè)護士培訓大綱（試行）》《老年護理實踐指南（試行）》《關于加強醫(yī)療護理員培訓和規(guī)范管理的通知》等相關文件，在老年人相關護理操作和技術上，要求對醫(yī)療機構內護士開展針對性的培訓，進一步規(guī)范培訓的要求，提升老年人護理服務質量，同時要求各地增加護理服務業(yè)人力資源供給，擴大社會就業(yè)。
你們的建議具體、針對性強，與我們的工作方向基本一致，對我們的實際工作很有借鑒意義。下一步，我們將會同有關部門積極貫徹落實黨的十九屆五中全會關于“穩(wěn)步建立長期護理保險制度”的任務部署，穩(wěn)步推進制度試點，積累實踐經(jīng)驗，探索與我國經(jīng)濟發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢相適應的長期護理保險制度政策框架，推動多層次長期護理保險體系建設，協(xié)同推動護理服務業(yè)發(fā)展。
感謝你們對長期護理保險工作的關心與支持。
國家醫(yī)療保障局
2021年8月23日
