發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年08月25日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2021〕136號
施行日期2021年08月25日
效力級別部門規(guī)范性文件
旦正草等2位代表：
你們提出的關于差異化確定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費金額的建議收悉。經(jīng)商財政部，現(xiàn)答復如下：
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險依法覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。國家于2016年部署整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，到2019年底，全國32個省、區(qū)、市（含兵團）已按要求全面建立了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民在覆蓋范圍、籌資政策、保障范圍、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理上的“六統(tǒng)一”?？傮w上看，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，整體提升了農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平，解決了基本醫(yī)療保險制度城鄉(xiāng)分割問題，實現(xiàn)了促進社會公平正義、增進人民福祉的改革目標，有力支持了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（包括整合前的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合）在制度建立之初就確定了財政補助和個人繳費相結合的籌資方式，并實行定額籌資、按年動態(tài)調(diào)整的籌資機制。籌資水平逐年提高既有穩(wěn)步提高待遇保障水平的制度需要，也是適應醫(yī)藥技術快速進步、醫(yī)療費用持續(xù)增長、居民醫(yī)療需求逐步釋放等外部環(huán)境的客觀需要。2011年至2020年，財政補助標準從每人每年200元提高到550元，個人繳費標準從每人每年50元提高到280元?？傮w看，財政補助占年度籌資的67%，是居民醫(yī)保的主要籌資來源。從個人負擔情況看，2020年居民醫(yī)保個人繳費標準相當于當年城鄉(xiāng)居民可支配收入的0.9%左右。對低保、特困等困難人群的個人繳費部分，國家通過醫(yī)療救助制度給予進一步財政補助，幫助其參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
當前的居民醫(yī)?；I資機制和標準，有效支撐了參保人醫(yī)保待遇支出和制度功能長期穩(wěn)定發(fā)揮。目前，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達到70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額達到居民可支配收入的6倍左右。普遍建立普通門診統(tǒng)籌和門診慢特病保障，完善高血壓、糖尿病門診用藥保障機制。全面建立城鄉(xiāng)居民大病保險，對大病患者高額醫(yī)療費用在基本醫(yī)?；A上進一步保障，2020年在基本醫(yī)?；A上提高了約13個百分點，一些地方還探索取消了大病保險封頂線。
你們提出的“差異化確定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費金額”的建議，對我們工作很有指導意義。考慮到地區(qū)間、城鄉(xiāng)間在居民收入上存在一定差異，目前全國相對統(tǒng)一的定額繳費標準在均衡性上還有待提高。下一步，我們將按照中央深化醫(yī)療保障制度改革有關任務要求，會同有關部門研究進一步完善居民醫(yī)?；I資機制，均衡各方籌資繳費責任，優(yōu)化個人繳費和政府補助結構，更加適應經(jīng)濟社會發(fā)展水平、各方承受能力和基金收支平衡需要，促進制度穩(wěn)定可持續(xù)運行和參保人權益保障。
感謝你們對醫(yī)療保障工作的關心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2021年8月25日
