發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年09月07日
時效性現行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2021〕176號
施行日期2021年09月07日
效力級別部門規(guī)范性文件
楊維剛委員：
您提出的“關于改革現行基本醫(yī)保制度的提案”收悉。經商國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部，現答復如下：
目前我國全民醫(yī)?；緦崿F，職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“職工醫(yī)?！保┖统青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)保”）分別覆蓋就業(yè)人口和非就業(yè)人口，包括新就業(yè)形態(tài)勞動者在內的各類人群參保均不存在政策障礙，均可按規(guī)定繳費參保并享受相應的待遇。按照社會保險法和基本醫(yī)保有關規(guī)定，與用人單位形成穩(wěn)定勞動關系的，應隨用人單位參加職工醫(yī)保，由用人單位和職工共同繳費；沒有穩(wěn)定勞動關系的，可以靈活就業(yè)人員個人身份參加屬地職工醫(yī)保，由個人按規(guī)定繳費；也可以選擇參加居民醫(yī)保，在個人按規(guī)定繳費后，享受財政補助。截至2020年底，我國基本醫(yī)療保險制度參保13.6億人，參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上。
新就業(yè)形態(tài)勞動者勞動關系不穩(wěn)定，很多屬于靈活就業(yè)人員。針對靈活就業(yè)人員的實際情況和特點，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保在政策設置上都給予了照顧：參加職工醫(yī)保的，可只建統(tǒng)籌基金，不建個人賬戶，繳費基數可按當地社平工資的一定比例設定，減輕他們的繳費負擔；參加居民醫(yī)保的，可以享受財政普惠性的參保補助。為進一步做好新就業(yè)形態(tài)勞動者權益保障工作，經國務院同意，2021年7月，多部門聯(lián)合印發(fā)了《關于維護新就業(yè)形態(tài)勞動者勞動保障權益的指導意見》（人社部發(fā)〔2021〕56號），明確提出要完善基本養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險相關政策，要求各地放開靈活就業(yè)人員在就業(yè)地參加基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療保險的戶籍限制，優(yōu)化社會保險經辦，探索適合新就業(yè)形態(tài)的社會保險經辦模式，更好保障參保人員公平享受各項社會保險待遇。
隨著醫(yī)保制度的健全完善，待遇保障水平穩(wěn)步提高，目前，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內住院醫(yī)療費用報銷比例達到80%和70%左右，普遍開展門診慢性病和特殊疾病保障，居民醫(yī)保還普遍開展普通門診統(tǒng)籌，建立高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，職工醫(yī)保正在推動建立普通門診統(tǒng)籌，進一步減輕參保人醫(yī)療費用負擔。在公平普惠實施基本醫(yī)保的基礎上，國家建立城鄉(xiāng)居民大病保險和職工大額醫(yī)療費用補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險等補充保障制度，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障。對于困難群體，還可通過醫(yī)療救助資助參加居民醫(yī)保，并對其參保后個人及其家庭難以承擔的政策范圍內自付費用再給予補助，進一步減輕醫(yī)療費用負擔。通過享受三重制度綜合保障，困難群眾實際待遇水平可達到80%以上。
總的看，現行的基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度體系，能夠較好的適應現階段社會主義初級階段基本國情，解決基本醫(yī)療需求。國家通過實施全民醫(yī)保，確保了各類人群參保和待遇享受，包括新就業(yè)形態(tài)勞動者在內的各類人群參加基本醫(yī)療保險，政策是明確的，渠道是暢通的，待遇是有保障的。您的建議調研全面、前瞻性強，對于您提出的改革靈活就業(yè)人員繳費政策等具體建議，我們將予認真研究。
下一步，我們將按照中央深化醫(yī)療保障制度改革有關任務部署，繼續(xù)完善基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助政策措施，鞏固醫(yī)保覆蓋面和待遇水平，立足于現有制度框架，著眼于創(chuàng)新服務方式、簡化工作流程、優(yōu)化辦理手續(xù)等措施，提高服務的規(guī)范性便捷性，方便新就業(yè)形態(tài)勞動者參保和享受待遇，確保參保人合法權益，使包括新就業(yè)形態(tài)勞動者在內的參保人有更多獲得感、幸福感、安全感。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2021年9月7日
