發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年07月05日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2022〕71號(hào)
施行日期2022年07月05日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
邊專(zhuān)代表:
您提出的關(guān)于將定期潔牙納入醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下:
國(guó)家醫(yī)療保障局高度重視參保人員的口腔健康問(wèn)題。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保準(zhǔn)入管理方面，國(guó)家層面采取排除法進(jìn)行管理，規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用和支付部分費(fèi)用的項(xiàng)目范圍，其中非疾病治療類(lèi)項(xiàng)目如預(yù)防性、美容類(lèi)（如牙缺失修復(fù)、矯正等)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，不納入醫(yī)保支付范圍。對(duì)于潔牙等項(xiàng)目，由于目前臨床認(rèn)識(shí)還不統(tǒng)一，其功能性與非功能性難以界定，因此多數(shù)地方?jīng)]有納入統(tǒng)籌基金支付范圍，少數(shù)地區(qū)探索將其納入了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)支付范圍。另外，目前全國(guó)大部分地區(qū)已將符合條件的牙周疾病治療項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。
按照保障參保人員基本醫(yī)療需求的制度定位，限于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和籌資能力，醫(yī)保基金不可能囊括目前臨床上使用的所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，只能支付那些臨床必需、安全有效、費(fèi)用適宜的診斷、檢查、治療等費(fèi)用，并隨著基金支付能力的增加逐步擴(kuò)大范圍。下一步，我們將指導(dǎo)地方根據(jù)基金承受能力加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付管理，提高對(duì)牙周疾病的保障水平。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2022年7月5日
