發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2023年07月17日
時效性現行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2023〕33號
施行日期2023年07月17日
效力級別部門規(guī)范性文件
馬金蓮代表：
您提出的關于加強農村大病醫(yī)療保障的建議收悉，經研究，現答復如下：
習近平總書記指出，我們建立全民醫(yī)保的根本目的，就是解除人民群眾疾病醫(yī)療后顧之憂。按照黨中央、國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的總體部署，醫(yī)保部門加快建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提升醫(yī)療保障的服務水平，統(tǒng)籌減輕包括農村大病患者在內的參保群眾醫(yī)療費用負擔。
一、 關于進一步減輕農村慢病大病患者負擔
目前，我國已建立世界上覆蓋范圍最廣的基本醫(yī)療保障網，基本醫(yī)保覆蓋超過13.4億人，參保率達到95%以上，基本實現應保盡保。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內住院費用報銷比例分別達到80%和70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達到當地職工年平均工資、居民人均可支配收入的6倍左右。
在穩(wěn)定基本醫(yī)保住院待遇水平的基礎上，醫(yī)保部門采取多種措施統(tǒng)籌加強慢病和大病患者保障。一是完善門診共濟保障機制。居民醫(yī)保在制度建立之初，就普遍建立普通門診統(tǒng)籌，主要保障參保人在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用，報銷比例從50%起步。職工醫(yī)保在2021年按照國家要求建立健全門診共濟保障機制。目前絕大部分地區(qū)已建立普通門診統(tǒng)籌，將參保人普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，報銷比例從50%起步，逐步減輕參保人員門診醫(yī)療費用負擔。指導地方立足實際，把部分治療周期長、對健康損害大、費用負擔重的疾病門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，對部分適合在門診開展、比住院更經濟方便的特殊治療，參照住院待遇進行管理。2019年以來，健全城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，已惠及1.4億“兩病”患者。二是增強大病保險減負功能。大病保險在居民基本醫(yī)?；A上進一步減負，起付線普惠性降低至上年居民人均可支配收入的一半，政策范圍內醫(yī)療費用報銷比例由50%提高到60%，同時對低保對象、特困人員、返貧致貧人口等實施起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點、取消封頂線的傾斜支付政策。2022年，大病患者支付水平在基本醫(yī)?；A上平均提高約15個百分點。三是奪實醫(yī)療救助托底保障。指導各地落實《國務院辦公廳關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021)42號)，加快完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度。在做好低保對象、特困人員、返貧致貧人口救助基礎上，救助對象延伸覆蓋易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者。統(tǒng)籌住院和門診救助資金使用，重點向慢病重病患者傾斜。目前，低保對象、特困人員符合規(guī)定的住院費用救助比例不低于70%、起付線平均為當地上年居民人均可支配收入的5%左右，有條件的地區(qū)進一步取消救助起付線。低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者救助起付線分別為當地上年居民人均可支配收入的10%、25%左右，救助比例略低于低保對象。對經三重制度綜合保障后，政策范圍內個人負擔仍然較重的救助對象，指導各地根據實際加大傾斜救助力度。四是動態(tài)調整基本醫(yī)保藥品目錄。國家醫(yī)保局成立以來，連續(xù)5年開展國家醫(yī)保藥品目錄調整工作，累計將618個藥品新增進入目錄，其中2022年新增111種?，F行版國家醫(yī)保藥品目錄內藥品總數達到2967種，其中西藥1586種，中成藥1381種。此外，還有中藥飲片892種。通過國家醫(yī)保藥品談判，創(chuàng)新藥進入醫(yī)保速度明顯增快，價格水平顯著下降，重大疾病和特殊人群用藥保障水平大幅提升。
總的來看，當前門診保障政策能夠基本滿足參保群眾的就醫(yī)需求。但也要看到，基本醫(yī)保實行屬地管理，受地區(qū)間經濟社會發(fā)展水平、基金承受能力、人口老齡化程度和醫(yī)療資源供給等方面影響，各地在具體政策安排上存在差異，如普通門診統(tǒng)籌的報銷比例、納入門診慢特病保障的病種范圍有所不同。您提出的加大慢病大病患者門診保障的建議，對進一步優(yōu)化門診保障政策，增強基本醫(yī)保保障功能具有重要參考意義，我們將在工作中認真研究。
二、 關于優(yōu)化農民參保政策
按照規(guī)定，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保分別覆蓋就業(yè)人群和非就業(yè)人群，脫貧地區(qū)群眾按規(guī)定繳費參保即可享受相應待遇。按照政策規(guī)定，與單位有穩(wěn)定勞動關系的農民工，應隨單位參加職工醫(yī)保，由單位和個人共同繳費。沒有穩(wěn)定勞動關系的，可以靈活就業(yè)人員個人身份繳費參加職工醫(yī)保，也可參加居民醫(yī)保。居民醫(yī)保實行財政補助和個人繳費相結合的籌資方式，堅持以收定支、收支平衡、略有結余，定額籌資、按年動態(tài)調整。制度建設完善過程中，國家不斷加大財政投入，同步提高個人繳費水平，動態(tài)調整籌資水平，不斷優(yōu)化籌資結構。2011年至2022年，財政補助標準從每人每年200元提高到610元，個人繳費標準從每人每年50元提高到350元?！笆濉逼陂g實施了財政補助和個人繳費等額增長的辦法，目前居民醫(yī)保人均籌資標準達到960元，財政補助占年度籌資的64%左右，財政補助和個人繳費之比達到2：1左右，籌資結構優(yōu)化調整目標基本實現。
居民醫(yī)?；I資水平合理調增，是確保參保人待遇支出的客觀需要，主要用于鞏固提高待遇保障水平。當前隨著醫(yī)藥技術快速進步、居民醫(yī)療需求逐步釋放、人口老齡化加速等，醫(yī)療費用持續(xù)高速增長對醫(yī)保制度運行影響很大，醫(yī)?；鹬С鰤毫^大。近年來醫(yī)藥費用年增幅在8%左右，2021年與2011年相比，全國次均住院費用由6632元上漲到11003元，十年間漲幅約66%；全國次均門診費用由180元上漲到329元，漲幅約83%；全國人均就診次數由4.7次提高到6.0次，增幅約28%。同時也要看到，居民醫(yī)?；鸾陙硪恢碧幱诰o平衡狀態(tài)，2021年收入9724億元、支出9296億元，結余率僅為4.4%，個別省份出現基金赤字。您提出農民參保繳費額度上漲增加基層動員難度的問題客觀存在，我們高度重視，正在會同財政部專題研究完善居民醫(yī)?；I資動態(tài)調整機制，推動繳費調整與經濟社會發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤，穩(wěn)定社會預期，切實保障好群眾合法權益。
您的建議貼近實際，反映了農村居民在基本醫(yī)療保障方面的痛點難點，對我們持續(xù)深化醫(yī)保制度改革提出了有益的建議。下一步，我們將按照黨的二十大決策部署，加快完善大病保險和醫(yī)療救助制度，促進多層次醫(yī)療保障制度有序銜接，完善門診共濟保障機制和基本醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調整機制，合力減輕農村大病和慢病患者用藥負擔。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關心和支持。
