發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2023年09月04日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2023〕126號
施行日期2023年09月04日
效力級別部門規(guī)范性文件
胡為義代表:
您提出的關(guān)于對補(bǔ)辦參保繳費(fèi)手續(xù)的城鄉(xiāng)居民享受醫(yī)保待遇之等待期予以取消的建議收悉，經(jīng)研究，現(xiàn)答復(fù)如下:
我國實行社會醫(yī)療保險制度，參保人共同籌資建立醫(yī)?；穑ㄟ^大數(shù)法則分散疾病帶來的風(fēng)險，實現(xiàn)了全體參保人中患病與健康人群之間的互助共濟(jì)，體現(xiàn)了風(fēng)險共擔(dān)、共建共享的基本原則，為參保人提供公平適度的基本醫(yī)療保障待遇。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)保”）依法覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，按年定額籌資，各地一般在每年9月至12月集中征繳次年保費(fèi)。由于居民醫(yī)保實行自愿參保，為加強(qiáng)參保征繳工作，引導(dǎo)居民連續(xù)參保、防范選擇性參保，各地在基本醫(yī)保制度實踐過程中相應(yīng)細(xì)化完善了待遇等待期相關(guān)規(guī)定，以鞏固提升參保質(zhì)量，促進(jìn)制度穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。一是在集中繳費(fèi)期參保的，參保居民自次年1月1日起享受居民醫(yī)保待遇，不受待遇等待期限制﹔二是未在集中繳費(fèi)期參保的，設(shè)置一定的待遇等待期，以激勵約束群眾連續(xù)參保繳費(fèi)，更好保障參保居民醫(yī)保權(quán)益﹔三是充分考慮各類人群的特殊情況有針對性做好具體優(yōu)化，如對于新生兒、非因個人原因停保斷保的農(nóng)村低收入人口等困難群眾以及剛退出現(xiàn)役的軍人等重點人群在非集中繳費(fèi)期參保繳費(fèi)的，普遍不設(shè)待遇等待期。
待遇等待期作為防范個人“有病臨時參保、無病不參?！钡赖嘛L(fēng)險的政策工具，在國內(nèi)外醫(yī)保制度實踐中均有所應(yīng)用。在目前居民醫(yī)保實行自愿參保、少數(shù)青壯年仍需反復(fù)動員才能參保的客觀現(xiàn)實情況下，從鞏固擴(kuò)大參保覆蓋面、促進(jìn)制度可持續(xù)發(fā)展考慮，通過合理設(shè)置待遇等待期等政策激勵約束各類人群參保繳費(fèi)仍有必要。您提出的“對連續(xù)兩年以上參保居民，錯過集中繳費(fèi)時段補(bǔ)繳參保費(fèi)后即刻享受待遇”等建議，對我們有一定參考價值。您關(guān)于“集中繳費(fèi)期加大宣傳力度、敦促居民履行參保義務(wù)”等的建議，我們正在抓緊落實。我們已在今年7月印發(fā)的《關(guān)于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》中，明確要求地方探索促進(jìn)連續(xù)參保繳費(fèi)的約束措施，鼓勵并指導(dǎo)地方根據(jù)參保人連續(xù)參保繳費(fèi)時長等采取針對性措施，激勵約束居民連續(xù)參保繳費(fèi)。同時，針對群眾關(guān)切加大政策宣傳與科普力度，做好參保動員，進(jìn)一步強(qiáng)化個人參保繳費(fèi)和健康管理的意識，形成人人參與、人人享有的良好格局。
下一步，我們將按照中央關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)部署，指導(dǎo)各地繼續(xù)做好居民醫(yī)保各項工作，鞏固基本醫(yī)保覆蓋面，同時加強(qiáng)參保工作管理，規(guī)范參保流程，深化“放管服”改革，提高服務(wù)效能，持續(xù)做好參保動員，創(chuàng)新宣傳方式，拓展宣傳渠道，調(diào)動群眾參保繳費(fèi)積極性，更好保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)保權(quán)益。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2023年9月4 日
