發(fā)文機關國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2023年09月12日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2023年09月12日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關于進一步深化縣域醫(yī)共體建設的提案》收悉，經(jīng)商國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進展情況
緊密型縣域醫(yī)共體（以下簡稱“縣域醫(yī)共體”）是推動分級診療制度建設、提高基層服務能力、改善群眾就醫(yī)體驗的重要舉措，是深化醫(yī)改的重要內容。2019年，我委在全國啟動縣域醫(yī)共體建設試點，先后確定山西、浙江、新疆3個試點省份，其他省份551個縣（區(qū)、市，下同）共827個試點縣。四年來，我委會同相關部門不斷完善縣域醫(yī)共體政策頂層設計，試點地區(qū)積極探索，整合重構縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，調整優(yōu)化醫(yī)療資源配置，基層服務能力持續(xù)提升。2023年我委推動縣域醫(yī)共體建設由試點階段轉入全面推進階段。
二、 關于所提建議的答復
（一）關于進一步深化和完善縣域醫(yī)共體建設的管理體制及相關制度。2019年以來，各地積極探索，在完善縣域醫(yī)共體建設的管理體制等方面創(chuàng)造了典型經(jīng)驗，如浙江省有效打通縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構之間要素流動渠道，變縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構為“一家人”；賦予醫(yī)共體在人事管理、收入分配、職稱晉升評聘等方面的自主權，實現(xiàn)醫(yī)務人員使用“一盤棋”；對成員單位財務實行統(tǒng)一管理、集中核算、統(tǒng)籌運營，做到財務管理“一本賬”。優(yōu)質醫(yī)療資源深度整合，群眾滿意度不斷提升。目前，我委正會同相關部門，總結各地試點經(jīng)驗，研究起草《關于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的指導意見》，推動縣域醫(yī)共體提質擴面，規(guī)范內部管理。
（二）關于進一步創(chuàng)新和推動醫(yī)保基金支付方式。按照《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》“探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行總額付費”的要求，國家衛(wèi)生健康委會同國家醫(yī)保局制訂《關于印發(fā)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設評判標準和監(jiān)測指標體系（試行）的通知》（國衛(wèi)辦基層發(fā)〔2020〕12號），深化縣域醫(yī)共體內醫(yī)保支付方式改革，共同推動緊密型縣域醫(yī)共體建設工作。目前，一半以上的試點地區(qū)探索實行醫(yī)保基金總額付費、結余留用，浙江、安徽等地全面推行總額預算管理，取得了積極成效。
（三）關于進一步提升縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院的整體水平?？h級醫(yī)院是縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療服務網(wǎng)的龍頭，提升牽頭醫(yī)院服務能力是縣域醫(yī)共體建設的關鍵環(huán)節(jié)。2019年印發(fā)的《關于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的通知》（國衛(wèi)基層函〔2019〕121號），要求縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院原則上為二級甲等以上醫(yī)療機構，推動牽頭醫(yī)院加強與城市三級公立醫(yī)院的聯(lián)系與合作，通過?？乒步?、臨床帶教、業(yè)務指導、教學查房、科研和項目合作等多種方式，提升牽頭機構醫(yī)療服務能力與管理水平。2023年縣域醫(yī)共體監(jiān)測顯示，截止2022年底，縣域內醫(yī)療服務能力持續(xù)提升。牽頭醫(yī)院達到縣級綜合或中醫(yī)醫(yī)院綜合能力推薦標準的比例達55.91%，比上一年度增長3.2個百分點；牽頭醫(yī)院三四級手術比例達46.95%，比上一年度增長1.38個百分點。為統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生資源分布，避免部分地區(qū)超規(guī)模、超標準建設醫(yī)院，導致縣域醫(yī)療資源被“虹吸”，我委2022年印發(fā)的《醫(yī)療機構設置規(guī)劃指導原則（2021-2025年）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2022〕3號），提出要促進優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，重點強調公立醫(yī)院“不跨省設立分院區(qū)”。
三、 下一步工作目標和計劃
下一步，我委將會同相關部門按程序印發(fā)《關于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的指導意見》，推進以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體，著力提升能力、激發(fā)活力、優(yōu)化服務，推動縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構形成責任、管理、服務、利益共同體，讓群眾就近就便享有更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預防、治療、康復、健康促進等健康服務，促進鄉(xiāng)村振興。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2023年9月12日
