發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2023年10月31日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2023年10月31日
效力級別部門規(guī)范性文件
阮鴻獻、吳凡等委員:
你們提出的關(guān)于推動國家醫(yī)保談判藥品落地的提案收悉，經(jīng)商國家衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復(fù)如下:
國家醫(yī)保局自成立以來，連續(xù)5年開展國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，618種西藥和中成藥新增進入目錄。為切實推動國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整結(jié)果落地實施，打通國家談判藥品落地“最后一公里”，我局堅持問題導(dǎo)向，深化部門協(xié)同，聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委先后印發(fā)《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導(dǎo)意見》《關(guān)于適應(yīng)國家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知》，建立“雙通道”管理機制，明確可通過定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店兩個渠道，滿足談判藥品供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付。同時，多措并舉提升國談藥品可及性，讓更多的參保群眾享受到醫(yī)保談判改革紅利。
一是明確掛網(wǎng)、配備要求，加快落地進度。新版目錄印發(fā)后，明確各地藥品集中采購機構(gòu)要在新版目錄正式實施前將談判藥品在省級藥品集中采購平臺上直接掛網(wǎng)，確保談判藥品如期按照協(xié)議調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)。指導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)加強聯(lián)動，根據(jù)臨床治療需求，及時將新增藥品特別是談判藥品納入配備名單。同時，綜合考慮新版目錄藥品增減、結(jié)構(gòu)調(diào)整、支付標(biāo)準(zhǔn)變化以及實際用藥量等因素，對定點醫(yī)療機構(gòu)年度醫(yī)保總額做出合理調(diào)整，對實行單獨支付的談判藥品，可不納入定點醫(yī)療機構(gòu)總額控制范圍﹔對實行DRG等支付方式改革的病種，及時根據(jù)談判藥品實際使用情況合理調(diào)整該病種的權(quán)重，加快國談藥品落地進度。
二是出臺技術(shù)規(guī)范，加快電子處方流轉(zhuǎn)。為保障電子處方順暢流轉(zhuǎn)，我們出臺了《醫(yī)療保障信息平臺電子處方中心技術(shù)規(guī)范》(醫(yī)保網(wǎng)信辦〔2022]6號)，指導(dǎo)各地依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，落地應(yīng)用醫(yī)保電子處方中心。目前全國所有省份均已啟動醫(yī)保電子處方中心的部署工作，近20個省份正式上線應(yīng)用，實現(xiàn)了電子處方在定點醫(yī)藥機構(gòu)的順暢流轉(zhuǎn)，滿足了參保群眾使用醫(yī)保電子處方購藥的需求。
三是規(guī)范準(zhǔn)入程序，及時納入符合條件的定點零售藥店。
《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導(dǎo)意見》明確，各地醫(yī)保部門要堅持“公開、公平、公正”的原則，確定遴選標(biāo)準(zhǔn)和程序，將資質(zhì)合規(guī)、管理規(guī)范、信譽良好、布局合理，并且滿足對所售藥品已實現(xiàn)電子追溯等條件的定點零售藥店納入“雙通道”管理，及時主動向社會公開。建立健全“雙通道”定點零售藥店退出機制，適度競爭、有進有出、動態(tài)調(diào)整，逐步提升農(nóng)村地區(qū)、偏遠地區(qū)和經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)“雙通道”藥店的覆蓋率。截至2022年底，各省份基本實現(xiàn)“每個地級市（州、盟)至少有1家符合條件的‘雙通道’零售藥店，并能提供相應(yīng)的藥品供應(yīng)保障服務(wù)”的任務(wù)目標(biāo)。
四是完善支付政策，不斷提升談判藥品供應(yīng)保障水平。一方面，對于納入“雙通道”管理的藥品，在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店施行統(tǒng)一的支付政策，保障患者合理待遇。對使用周期較長、療程費用較高的談判藥品，鼓勵各地探索建立單獨的藥品保障機制，根據(jù)基金承受能力、住院補償水平等情況，確定適宜的保障水平。另一方面，我局將談判藥品“雙通道”供應(yīng)保障情況納入定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理范圍，明確藥品供應(yīng)主體和責(zé)任，督促定點醫(yī)療機構(gòu)按功能定位和臨床需求及時配備，定點零售藥店按供應(yīng)能力和協(xié)議要求規(guī)范配備，不斷提升談判藥品的供應(yīng)保障水平。同時，國家衛(wèi)生健康委先后印發(fā)《關(guān)于做好17種國家醫(yī)保談判抗癌藥配備使用工作的通知》《關(guān)于做好2019年國家醫(yī)保談判藥品落地工作的通知》《關(guān)于做好醫(yī)療機構(gòu)合理用藥考核工作的通知》《關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)藥事管理促進合理用藥的意見》，強調(diào)應(yīng)定期對國家醫(yī)保談判藥品配備使用情況進行合理性考核，加強醫(yī)保談判藥品使用監(jiān)測，提高國家醫(yī)保談判藥品在醫(yī)療機構(gòu)的合理使用水平。
下一步，我們將按照黨中央、國務(wù)院深化醫(yī)療保障制度改革要求，積極協(xié)同有關(guān)部門調(diào)整完善“雙通道”管理機制，加快推進醫(yī)保電子處方中心落地應(yīng)用，逐步統(tǒng)一相關(guān)政策，引導(dǎo)定點醫(yī)藥機構(gòu)合理配備使用談判藥品，提升供應(yīng)保障水平，不斷增強參保群眾的獲得感、幸福感、安全感。
感謝你們對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2023年10月31日
