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檢測機構(gòu)名稱
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資質(zhì)證
書編號
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資質(zhì)獲得日期
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有效期截止日
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現(xiàn)有資質(zhì)類別
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申請延期資質(zhì)類別
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申請與承諾內(nèi)容：
本機構(gòu)檢測資質(zhì)有效期至 年 月 日期滿，現(xiàn)提出資質(zhì)延期申請。本機構(gòu)鄭重承諾：本機構(gòu)自獲得檢測機構(gòu)資質(zhì)以來，未發(fā)生過建設部141號令第八條所列行為，若發(fā)現(xiàn)查實本機構(gòu)在有效期內(nèi)有上述行為，愿意接受處罰承擔相應責任。
法定代表人（簽名） 機構(gòu)公章
年 月 日
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市級建設行政主管部門核查意見
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（章）
年 月 日
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省級建設行政主管部門復核意見
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（章）
年 月 日
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