發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年09月14日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2021〕191號(hào)
施行日期2021年09月14日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
黃改榮委員：
您提出的“關(guān)于讓醫(yī)保個(gè)人賬戶走進(jìn)健身房和健康管理，促進(jìn)全民健身運(yùn)動(dòng)，筑牢疾病防控網(wǎng)的提案”收悉?，F(xiàn)答復(fù)如下：
目前我國已基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“職工醫(yī)?！保┖统青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“居民醫(yī)保”）分別覆蓋就業(yè)人口和非就業(yè)人口，各類人群均可按規(guī)定繳費(fèi)參保并享受相應(yīng)待遇。職工醫(yī)保實(shí)施統(tǒng)賬結(jié)合的制度模式，基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成；居民醫(yī)保不設(shè)個(gè)人賬戶。職工醫(yī)保個(gè)人賬戶是職工醫(yī)?；鸬闹匾M成部分，為提高職工醫(yī)?；鸸矟?jì)能力和使用效率，加強(qiáng)基金保障功能，解決職工醫(yī)保個(gè)人賬戶互助共濟(jì)功能不足等局限性，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號(hào)），明確個(gè)人賬戶使用范圍從支付本人醫(yī)療費(fèi)擴(kuò)大到支付家屬的醫(yī)療費(fèi)，從用于購買藥品擴(kuò)大到可以購買醫(yī)用耗材及醫(yī)療器械，從支付醫(yī)療費(fèi)用擴(kuò)大到可以探索用于家屬參加居民醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi)。文件還提出建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法，優(yōu)化統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)，擴(kuò)大統(tǒng)籌基金支付范圍，提高門診保障水平，同時(shí)進(jìn)一步明確職工醫(yī)保個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。此外，社會(huì)保險(xiǎn)法等法律法規(guī)也明確了基本醫(yī)保基金支付范圍，為符合基本醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用。
國家建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的目的，是為了解決全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂，保障公民在患病時(shí)的基本醫(yī)療需求。黨的十九大強(qiáng)調(diào)，我國仍處于并將長期處于社會(huì)主義初級(jí)階段的基本國情沒有變。受經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和基金支撐能力影響，醫(yī)療保障還要堅(jiān)持保障基本，實(shí)行與社會(huì)主義初級(jí)階段相適應(yīng)的保障水平。從現(xiàn)階段基本國情出發(fā)，當(dāng)前基本醫(yī)保制度只能立足于為群眾提供基本疾病治療保障，著力滿足群眾基本醫(yī)療需求，健身運(yùn)動(dòng)、健康管理等非治療性項(xiàng)目，則更應(yīng)體現(xiàn)個(gè)人健康責(zé)任。為促進(jìn)健康中國戰(zhàn)略實(shí)施，我們加強(qiáng)與衛(wèi)生健康部門的協(xié)同聯(lián)動(dòng)，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展健康管理，如在完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制過程中，支持家庭醫(yī)生為簽約患者提供精準(zhǔn)健康服務(wù)，通過三醫(yī)聯(lián)動(dòng)統(tǒng)籌發(fā)力，更好促進(jìn)健康中國建設(shè)。
下一步，我們將按照中央深化醫(yī)療保障制度改革任務(wù)部署，完善基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助多層次醫(yī)療保障體系，指導(dǎo)地方鞏固醫(yī)保覆蓋面和待遇水平，改進(jìn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制，提升管理服務(wù)水平，促進(jìn)基本醫(yī)保制度穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展，確保參保人合法權(quán)益。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2021年9月14日
