發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年02月17日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保發(fā)〔2022〕8號
施行日期2022年02月17日
效力級別部門規(guī)范性文件
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產建設兵團醫(yī)療保障局：
為深入貫徹落實黨中央、國務院關于醫(yī)保信息化標準化工作的決策部署，扎實推進全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺深化應用和運行維護，充分發(fā)揮平臺支撐和引領作用，有效防范化解網(wǎng)絡和數(shù)據(jù)安全風險，現(xiàn)就進一步深化推進醫(yī)保信息化標準化工作通知如下：
一、 總體要求
（一）指導思想。
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實黨的十九大和十九屆歷次全會精神，落實習近平總書記關于網(wǎng)絡強國的重要指示批示精神，緊緊圍繞高質量發(fā)展主題，以建設公平醫(yī)保、法治醫(yī)保、安全醫(yī)保、智慧醫(yī)保、協(xié)同醫(yī)保為目標，統(tǒng)籌醫(yī)保信息化和標準化發(fā)展，全面深化醫(yī)保信息平臺應用，筑牢網(wǎng)絡和數(shù)據(jù)安全防線，加快構建平臺運維管理體系，不斷提升醫(yī)保服務支撐能力，為推進醫(yī)保改革和服務、提升醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化水平、推動醫(yī)保事業(yè)高質量發(fā)展提供強大動力。
（二）基本原則。
堅持全國統(tǒng)一。地方在平臺建設、運維、升級等全過程中嚴格按照統(tǒng)一的原則，堅持已有功能應用盡用、個性需求能配則配、定制開發(fā)最小必須、差異需求國家審核的要求，推進平臺全域全業(yè)務應用。構建全國統(tǒng)一的運維管理規(guī)范，實現(xiàn)運維管理全國“一盤棋”。
堅持規(guī)范管理。明確職責、規(guī)范運行，建立運維管理、系統(tǒng)升級、網(wǎng)絡安全、數(shù)據(jù)安全等系列管理制度，形成有效工作機制。制定并完善工作標準和規(guī)范，促進醫(yī)保信息化標準化工作規(guī)范發(fā)展。
堅持問題導向。將人民群眾重點關注、期望較高、困難問題較多等領域列為醫(yī)保信息化標準化工作的重點，大力發(fā)揚工匠精神，持續(xù)完善和優(yōu)化平臺功能，不斷解決人民群眾急難愁盼問題。
堅守安全底線。持續(xù)強化平臺高可用性，確保平臺安全穩(wěn)定運行。統(tǒng)籌網(wǎng)絡安全防護和數(shù)據(jù)安全保護，發(fā)揮技術、管理等各項手段功能，全面建立完善的醫(yī)保安全防護網(wǎng)。加強網(wǎng)絡安全人才培養(yǎng)和引進，不斷夯實醫(yī)保信息化安全基礎。
（三）主要目標。
醫(yī)保信息平臺服務的深度和廣度不斷延伸，智能化服務水平持續(xù)提升，網(wǎng)絡安全和數(shù)據(jù)安全保護制度體系更加健全，智慧醫(yī)保和安全醫(yī)保建設水平顯著提升。
全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺全面應用。平臺全業(yè)務全流程應用持續(xù)深化，對公共服務、醫(yī)保經(jīng)辦、支付方式改革、基金監(jiān)管、價格管理、藥品和醫(yī)用耗材招采等工作的支撐作用大幅提升，醫(yī)保服務不斷完善，醫(yī)保大數(shù)據(jù)和智能監(jiān)控全面應用，醫(yī)保電子憑證廣泛應用，就醫(yī)結算更加便捷。
醫(yī)保信息化運維管理體系全面建立。打造專業(yè)可靠的運維管理團隊，構建基礎設施、網(wǎng)絡安全、云平臺、業(yè)務子系統(tǒng)等領域的運維管理流程，形成科學有效的運維管理制度體系，醫(yī)保信息化標準化運維管理績效評估標準不斷完善，運維管理水平和監(jiān)控能力大幅提升，有效支撐醫(yī)保信息平臺安全平穩(wěn)高效運行。
醫(yī)保數(shù)據(jù)治理水平全面提升。醫(yī)保數(shù)據(jù)治理規(guī)范更加完善，數(shù)據(jù)質量評估標準更加科學，醫(yī)保數(shù)據(jù)治理工作有效推進，全國醫(yī)保歷史數(shù)據(jù)、增量數(shù)據(jù)的歸集和治理全面完成，醫(yī)保數(shù)據(jù)治理水平和數(shù)據(jù)質量大幅提升，為加快推進醫(yī)保大數(shù)據(jù)應用，充分發(fā)揮醫(yī)保大數(shù)據(jù)為民服務作用奠定堅實基礎。
二、 重點任務
（一）扎實推進編碼動態(tài)維護和深化應用。
各省級醫(yī)保部門要持續(xù)做好編碼動態(tài)維護，嚴格按照醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準維護流程，根據(jù)工作職責和維護審核權限，組織本地區(qū)按時保質做好編碼信息的采集、上報、審核等工作，確保編碼全量完整維護、及時入庫、動態(tài)調整、同步更新。深化編碼標準應用，建立編碼標準常態(tài)化應用機制，確保標準數(shù)據(jù)更新及時性和標準信息應用規(guī)范性。不斷推動定點醫(yī)藥機構做好編碼在信息系統(tǒng)中的應用，實現(xiàn)帶碼入庫、帶碼使用、帶碼結算。
（二）全面深化平臺應用。
各省級醫(yī)保部門要加快全域全業(yè)務部署進度，確保在2022年3月15日前完成國家醫(yī)保局下發(fā)的14個業(yè)務子系統(tǒng)和業(yè)務中臺的上線任務。積極與有關部門溝通協(xié)調，不斷推進藥品和醫(yī)用耗材招采、全流程線上醫(yī)保移動支付等投入應用，充分發(fā)揮協(xié)議管理作用，督促各定點醫(yī)院、定點零售藥店加快系統(tǒng)接口升級改造，實現(xiàn)新平臺在就醫(yī)購藥全流程的深度應用。加強醫(yī)保電子憑證、醫(yī)保服務平臺網(wǎng)廳、APP和小程序等推廣應用，持續(xù)在應用中優(yōu)化平臺功能，打造可用、好用、實用的醫(yī)保信息系統(tǒng)。
（三）筑牢網(wǎng)絡和數(shù)據(jù)安全防線。
各級醫(yī)保部門要強化網(wǎng)絡和數(shù)據(jù)安全組織領導，壓實安全責任，統(tǒng)籌工作部署，建立健全網(wǎng)絡和數(shù)據(jù)安全保護規(guī)章制度。加強網(wǎng)絡安全智能預警能力建設，實時監(jiān)測系統(tǒng)運行情況，提升安全威脅信息匯集和研判能力，加強網(wǎng)絡和數(shù)據(jù)安全防護信息共享和通報預警。推進安全運營管理隊伍建設，強化日常監(jiān)管，開展常態(tài)化醫(yī)保數(shù)據(jù)安全專項檢查，做好安全風險處置演練，做好重大活動期間安全保障，加快形成責任明確、層級清晰、保障有力的安全運營管理體系。
（四）完善平臺運維管理體系。
各級醫(yī)保部門要加強工作協(xié)同，積極配合，規(guī)范運維管理各項業(yè)務流程、審核標準等，建立健全醫(yī)保信息平臺運維管理制度。醫(yī)保業(yè)務部門要做好需求審核和管理，規(guī)范業(yè)務流程，把好需求審核的“第一道關”；技術部門要積極配合做好需求的技術審核和評估，持續(xù)做好功能開發(fā)、優(yōu)化、運維管理等工作。各省級醫(yī)保部門要統(tǒng)一管理本地區(qū)需求，需報國家醫(yī)保局解決的，應經(jīng)醫(yī)保業(yè)務部門、技術部門分別審核后，以省級醫(yī)保部門名義提出需求申請。在國家醫(yī)保局指導下，各省級醫(yī)保部門按區(qū)域輪流派人參與需求審核等平臺運維工作。
（五）持續(xù)完善信息基礎設施建設。
加強資源統(tǒng)一管理，做好資源容量規(guī)劃，優(yōu)化系統(tǒng)資源分配方式，科學配置系統(tǒng)資源。綜合利用資源監(jiān)控平臺等工具，實時監(jiān)測資源運行情況，實現(xiàn)資源分配、調整和回收等全生命周期管理，不斷提升資源利用率。加強計算、存儲和網(wǎng)絡帶寬等信息化資源的性能指標評估，穩(wěn)步開展資源擴容和升級，切實提升基礎設施的業(yè)務承載能力。做好基礎設施風險預警，完善應急處置預案，明確應急處置流程。研究開展異地數(shù)據(jù)災備體系建設，提升快速響應與業(yè)務恢復能力。嚴禁以外掛工具、數(shù)據(jù)回流等形式建設全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺之外的信息系統(tǒng)，嚴禁在省級以下醫(yī)保部門新部署信息系統(tǒng)，少數(shù)尚未實現(xiàn)省級集中部署的地區(qū)，要加快制定并落實省級集中部署工作方案。
（六）穩(wěn)步提升數(shù)據(jù)治理效能。
各級醫(yī)保部門要及時上傳數(shù)據(jù)，確保重要業(yè)務全面覆蓋和重要數(shù)據(jù)全部上傳。以國家數(shù)據(jù)標準為基礎，完善各地區(qū)醫(yī)保數(shù)據(jù)檢測標準規(guī)范，健全數(shù)據(jù)治理績效考核制度，不斷提升數(shù)據(jù)治理能力和水平。加快推進數(shù)據(jù)治理工作進度，常態(tài)化開展數(shù)據(jù)質量自查，加強對上傳數(shù)據(jù)的數(shù)量、質量監(jiān)控預警，嚴格落實各項數(shù)據(jù)標準規(guī)范，確保數(shù)據(jù)質量不打折扣。加強大數(shù)據(jù)挖掘和分析，逐步深化大數(shù)據(jù)在宏觀決策分析、醫(yī)?；鸨O(jiān)管、醫(yī)保業(yè)務辦理等工作中的應用，提升大數(shù)據(jù)支撐能力。
（七）高標準完成平臺驗收。
國家醫(yī)保局組建平臺驗收專家組，以省級醫(yī)保信息平臺為單位，采用材料審核、遠程查驗、現(xiàn)場檢查等方式開展醫(yī)保信息平臺項目驗收。各省級醫(yī)保部門要依據(jù)國家醫(yī)保局備案的本省醫(yī)保信息平臺可行性研究報告和初步設計方案為基礎，對照醫(yī)保信息平臺驗收指南要求，全面查漏補缺、做好整改，盡快達到驗收條件。各級醫(yī)保部門要高度重視，積極配合國家醫(yī)保局平臺驗收專家組開展工作，對驗收中發(fā)現(xiàn)的突出問題要逐項整改直至驗收通過，確保2022年12月底前完成平臺驗收。
三、 保障措施
（一）加強組織領導。
各級醫(yī)保部門要充分認識做好醫(yī)保信息化標準化工作的重要意義，加強組織保障和協(xié)調配合，完善責任制度，加強考核評估，切實把醫(yī)保信息化標準化工作作為“一把手工程”來抓。聚焦各項重點任務，認真做好工作分工和落實方案，壓實工作責任，加快工作進度，全力完成各項工作任務要求。主要負責同志為第一負責人，要親自過問、親自指導、親自督辦，分管負責同志要具體抓、抓具體、抓落實。各級醫(yī)保部門要加強與其他政府部門之間的溝通協(xié)調，醫(yī)保業(yè)務部門和技術部門要密切配合，通力合作，認真落實，確保醫(yī)保信息化標準化各項工作扎實推進。
（二）強化隊伍建設。
各級醫(yī)保部門要高度重視人才隊伍建設，有條件的地區(qū)可以加強與高等院校、科研院所等單位合作，充分發(fā)揮支撐單位、參建廠商等技術優(yōu)勢，充實醫(yī)保信息化標準化技術力量。注重專業(yè)人才培養(yǎng)，定期開展業(yè)務和技術培訓，加強經(jīng)驗分享和工作交流，鼓勵地區(qū)間開展信息化標準化干部掛職鍛煉，促進人才交流，提升整體工作能力和水平。加強信息化標準化人才發(fā)展制度建設，規(guī)范工作人員職責權力，特別是網(wǎng)絡和數(shù)據(jù)安全等關鍵崗位，要做好保密規(guī)范管理教育，鍛造一支講政治、有正氣、懂業(yè)務、敢擔當、善創(chuàng)新的醫(yī)保信息化標準化隊伍。
（三）加強宣傳引導。
各級醫(yī)保部門要加強主動宣傳，通過多種形式宣傳醫(yī)保新平臺的重要意義和積極作用，特別是加大力度做好醫(yī)保電子憑證、醫(yī)保服務網(wǎng)廳和APP、小程序等信息化便民工具的宣傳工作，確保群眾及時享受方便快捷的醫(yī)保服務。積極做好正向引導，加強與群眾溝通交流，暢通信息反饋渠道，認真研究和解決群眾反映問題，并做好解釋說明。高度重視社會輿情，制定應急預案，加強應急演練，發(fā)現(xiàn)輿情苗頭要盡快處理，確保不發(fā)生極端事件和重大社會輿情。
特此通知。
國家醫(yī)療保障局
2022年2月17日
