發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年07月15日
時效性現行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2022〕94號
施行日期2022年07月15日
效力級別部門規(guī)范性文件
羅應和代表：
您提出的關于完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險征繳擴面工作制度的建議收悉，經商國家稅務總局，現答復如下：
我國已經基本實現全民醫(yī)保，建立起全世界最大的醫(yī)療保障網。截至2021年底，職工醫(yī)保參保人3.5億人，居民醫(yī)保參保人10.1億人，總計13.6億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。居民醫(yī)保覆蓋除職工醫(yī)保應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，政策范圍內住院費用報銷比例已經達到70%左右，統籌基金最高支付限額達到當地居民可支配收入的6倍左右，普遍開展門診統籌，并對一些病期長、醫(yī)療費用高的慢性病、特殊疾病的門診醫(yī)療費用安排專門的保障措施。近年來，國家進一步加強居民醫(yī)療保障工作，全面建立城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，進一步減輕群眾門診負擔，提高居民大病保險保障水平。從2018年起每年開展醫(yī)保目錄調整工作，將臨床價值較高的創(chuàng)新藥通過談判準入等方式納入醫(yī)保藥品目錄，現行版國家醫(yī)保藥品目錄內西藥和中成藥共有2860種（采用中文通用名統計），用藥保障范圍不斷擴大。同時，國家著力務實醫(yī)療救助托底保障功能，對低保、特困等困難群眾經基本醫(yī)保、大病保險保障后個人負擔仍然較重的醫(yī)療費用，按規(guī)定給予救助，進一步減輕了困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔。
穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制是醫(yī)保制度長期穩(wěn)定運行的重要保障。居民醫(yī)保實行個人繳費和政府補助相結合的籌資方式，綜合考慮經濟社會發(fā)展、醫(yī)療費用增長、醫(yī)保待遇水平和參保居民個人承受能力，確定了定額籌資、按年動態(tài)調整的籌資機制。2022年人均財政補助標準與個人繳費指導標準分別為610元和350元。對于困難群體，在享受普惠性的參保財政補助的基礎上，國家通過醫(yī)療救助對其個人繳費給予補助，幫助其參加居民醫(yī)保，確保應保盡保?？偟目?，財政補助直是居民醫(yī)保的主要籌資來源。在醫(yī)療保障水平快速提高、人口老齡化持續(xù)加劇、醫(yī)療新技術快速進步、醫(yī)療費用持續(xù)增長的大環(huán)境下，居民醫(yī)?；I資標準的合理調增，是不斷擴大保障范圍、鞏固提高參保群眾待遇水平的客觀需要，有效支撐了制度保障功能長期穩(wěn)定發(fā)揮，切實減輕參保患者就醫(yī)負擔。
在應對新冠疫情過程中，居民醫(yī)保充分發(fā)揮了覆蓋全民、城鄉(xiāng)統籌、互助共濟的優(yōu)勢，確保患者不因費用問題影響就醫(yī)，確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治，扎實做好新冠患者救治費用保障。全力保障疫情期間群眾醫(yī)療費用支付，與財政資金共同承擔疫苗的接種費用，全力支持了疫情防控工作，實現基金平穩(wěn)運行和制度可持續(xù)發(fā)展。
您的建議調研深入，對我們的工作很有參考價值。正如您提到的，居民醫(yī)保目前實施個人自愿參保，現行籌資機制下繳費標準每年調增，基層對部分群眾參保意愿不高等問題時有反映。我們對此高度重視，正在按照《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》（國辦發(fā)[2021]36號）的要求，推進完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資政策，研究建立繳費與經濟社會發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤的機制，在此過程中將統籌考慮“明確分年度調整計劃”等建議，以合理引導參保群眾預期。對于您提出的“通過修訂完善相關法律法規(guī)，將城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險列為公民個人法律義務”的建議，正在推進的醫(yī)療保障法立法工作將加強相關研究。下一步，我們將按照中央關于深化醫(yī)療保障制度改革有關任務部署，指導各地繼續(xù)做好居民醫(yī)保各項工作，鞏固基本醫(yī)保覆蓋面，探索建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制，穩(wěn)步提升制度保障能力和基金支撐能力，同時，積極推進醫(yī)療保障立法工作，推動醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展，確保參保群眾合法權益。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2022年7月15日
