發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年08月17日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2022〕154號
施行日期2022年08月17日
效力級別部門規(guī)范性文件
陳星鶯委員：
您提出的關于加快推進基層醫(yī)療保障公共服務體系建設的提案收悉，經(jīng)商中央編辦、財政部、鄉(xiāng)村振興局，現(xiàn)答復如下：
一、 關于統(tǒng)一基層平臺建設標準和服務規(guī)范
國家醫(yī)保局高度重視醫(yī)保政務服務標準化規(guī)范化建設，一是出臺《全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務服務事項清單》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕18號），涵蓋了目前醫(yī)保經(jīng)辦的通用服務事項（包含10個主項28個子項），統(tǒng)一事項名稱、事項編碼、辦理材料、辦理時限、辦理環(huán)節(jié)、設定依據(jù)。二是出臺《醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳設置與服務規(guī)范（試行）》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕17號），明確提出鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）的醫(yī)保經(jīng)辦服務可參照本規(guī)范執(zhí)行。三是出臺《醫(yī)療保障經(jīng)辦政務服務事項操作規(guī)范》（醫(yī)保辦函〔2021〕7號），優(yōu)化辦理流程，推動同一事項名稱、編碼、依據(jù)、類型等要素在國家、省、市、縣“四級四同”，實現(xiàn)同一事項無差別受理、同標準辦理，在此基礎上，各地積極推進高頻且基層能承接的事項下沉至鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）兩級，切實提升服務效能。四是印發(fā)《醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務規(guī)范建設專項行動工作方案》（醫(yī)保辦函〔2022〕25號），開展醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務規(guī)范建設專項行動，推動經(jīng)辦管理服務規(guī)范統(tǒng)一，讓群眾辦事報銷更加簡單便捷。五是出臺《國家醫(yī)保局財政部關于進一步做好基本醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算工作的通知》《基本醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》《基本醫(yī)療保險參保管理經(jīng)辦規(guī)程》《醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)控管理規(guī)程》等系列文件。下一步，國家醫(yī)保局將進一步完善相關辦法、規(guī)程，持續(xù)推動經(jīng)辦服務標準化、規(guī)范化。
二、 關于建立健全基層平臺長效投入保障機制
國家建立健全投入保障機制，支持加強基層醫(yī)保經(jīng)辦服務體系建設。一是持續(xù)加大資金投入。2018年國務院辦公廳印發(fā)《關于醫(yī)療衛(wèi)生領域中央與地方財政事權(quán)和支出責任劃分改革方案的通知》（國辦發(fā)〔2018〕67號），明確提出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革期間，中央財政對地方醫(yī)療保障能力建設按規(guī)定給予補助。2019-2021年，中央財政共下達各地醫(yī)療服務與保障能力提升補助資金（醫(yī)保服務能力建設部分）112.9億元。2022年，中央財政進一步加大支持力度，安排地方醫(yī)保服務能力建設補助資金42.95億元，較上年增長4.88%。二是推動將鄉(xiāng)村醫(yī)保服務能力建設納入鄉(xiāng)村振興和基層治理一體謀劃。醫(yī)保局會同財政部、國家鄉(xiāng)村振興局等部門印發(fā)《關于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施意見》，健全防范化解因病返貧致貧長效機制，加強部門協(xié)同，做好資金投入保障工作。
三、 關于加強基層經(jīng)辦隊伍建設
國家醫(yī)保局高度重視醫(yī)保經(jīng)辦隊伍建設，印發(fā)《關于優(yōu)化醫(yī)保領域便民服務的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕39號），明確提出要合理配備與定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)、參保人員數(shù)以及工作職責相匹配的經(jīng)辦力量，推進醫(yī)保經(jīng)辦隊伍專業(yè)化、規(guī)范化。各地結(jié)合實際積極探索加強基層經(jīng)辦隊伍建設。
四、 關于拓展服務渠道工作
《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》和《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》（國辦發(fā)〔2021〕36號）均明確提出要大力推進服務下沉，實現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋。國家醫(yī)保局認真貫徹落實黨中央、國務院決策部署，加快健全完善基層醫(yī)保服務網(wǎng)點，提高服務可及性。目前，各地結(jié)合實際整合資源，合理下放醫(yī)保政務服務事項至鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）便民服務中心、村（社區(qū)）綜合服務機構(gòu)集中辦理。同時積極引入社會力量參與經(jīng)辦服務，充分發(fā)揮商業(yè)銀行、郵政等第三方機構(gòu)網(wǎng)點優(yōu)勢，延伸基層服務觸角，提供幫辦代辦服務。
五、 關于強化考核督導工作
2021年，國務院辦公廳將優(yōu)化醫(yī)保領域便民服務、推進醫(yī)保經(jīng)辦管理服務體系建設、提升醫(yī)保規(guī)范化管理水平等方面納入督查激勵范圍。2022年2月，醫(yī)保局會同財政部印發(fā)《2021年度醫(yī)保管理服務督查激勵措施實施辦法》（醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕2號）。經(jīng)國務院同意，2022年對北京市、上海市、江西省、山東省、四川省等五個省份在安排中央財政醫(yī)療服務與保障能力提升補助資金時，分別給予2000萬元獎勵。同時，抓好典型宣傳，2021年在全國范圍內(nèi)開展可推廣、可借鑒的典型案例征集推介活動，充分發(fā)揮試點示范帶動作用，江蘇省報送的“網(wǎng)絡化延伸快捷化辦理親情化服務江蘇醫(yī)保傾力打造‘15分鐘醫(yī)保服務圈’”被評為2021年“學黨史辦實事”優(yōu)秀典型案例。今年，我們圍繞“醫(yī)療保障經(jīng)辦規(guī)范建設”主題，繼續(xù)開展全國醫(yī)療保障經(jīng)辦服務規(guī)范建設典型案例征集推介活動，形成一批可借鑒、可推廣的典型示范。
下一步，我們將會同有關部門積極推進醫(yī)療保障經(jīng)辦服務體系建設，聚焦醫(yī)保服務全覆蓋便民化，大力推動服務下沉，積極延伸服務網(wǎng)絡，持續(xù)推進醫(yī)保服務標準化、規(guī)范化建設，推動地方加強基層醫(yī)保經(jīng)辦能力建設，完善激勵約束機制，提升基層平臺服務實效，不斷增強人民群眾的獲得感和滿意度。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2022年8月17日
